医保该不该为戒烟埋单

　　日前，卫生部部长陈竺在出席“慢性非传染性疾病防治策略研讨会”时表示，应通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保，基本药物目录也将添加相关药品。

　　这一消息引发了诸多讨论，支持者、反对者各执一词，莫衷一是。

　　支持者认为，戒烟纳入医保，能够鼓励烟民戒烟，也能减少不吸烟者被动吸烟的危害。

　　反对者认为，医保保基本，戒烟不是公民健康最亟待解决的问题。同时，让不吸烟者为吸烟者埋单，也有失公平。

　　戒烟应该纳入医保吗？会不会有违医保的公平性？

　　一 问  戒烟入医保，符合政策吗

　　编辑：有读者困惑，医保是治病的，难道抽烟也是病？戒烟算治病？对此怎么看？

　　姜垣：烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，具有独特的发病机理。1998年，烟草依赖已被世界卫生组织作为一种疾病列入国际疾病分类。许多吸烟者觉得戒烟并不是个医学问题，不懂得寻找医生的帮助。

　　肖丹：研究表明：实施对戒烟产品报销的两年后，能导致吸烟率降低1%—2%；全部报销戒烟治疗费用，对戒烟治疗方法的利用率会增加3倍，6个月后成功戒烟人数增加2倍。

　　编辑：医保的原则是向公众提供基本医疗需求保障。戒烟属于基本医疗需求吗？

　　姜垣：吸烟已被无数国内外研究证实是导致肺癌、冠心病等疾病发生率和死亡率提高的最重要危险因素。据统计，我国每年归因于吸烟的死亡人数已达120万人——超过艾滋病、结核病、交通事故和自杀人数的总和。吸烟问题已经不再是简单的公共卫生问题，理应纳入医保。

　　肖丹：许多国家的实践表明，戒烟服务作为公共补偿的一部分，对降低与烟草有关的疾病负担能起到积极的促进作用。降压、降脂、降糖的药物都纳入医保，戒烟纳入医保是顺理成章的事。

　　编辑：如果戒烟可以纳入医保，那配眼镜是不是也可以呢？医保的轻重缓急是如何确定的？

　　肖丹：吸烟成瘾是一种慢性疾病，药物治疗是一种治疗疾病的办法，这与配眼镜截然不同。医保的轻重缓急应重点考虑人民健康和疾病负担。吸烟给社会带来了巨大的健康问题和经济负担。我国作为世界上最大的烟草生产和消费国，戒烟是最紧迫的公共医疗事务。

　　二 问  戒烟入医保，要过几道槛

　　编辑：治疗一种疾病的服务和药物能否纳入医保，由哪个部门负责审定？

　　黄洁夫：我非常支持戒烟咨询和药物纳入基本医保。从部门分工上说，此事具体归人力资源和社会保障部管理。

　　编辑：戒烟纳入医保或者将药物加入基本药物目录由哪些部门负责？要经过哪些步骤？

　　记者：医保药物遴选主要步骤包括：由人力资源和社会保障部牵头负责，从药物专家库中，随机抽取专家成立目录咨询专家组和目录评审专家组；咨询专家组对纳入遴选范围的药品进行技术评价，提出遴选意见，形成备选目录；评审专家组对备选目录进行审核投票，形成目录初稿；目录初稿征求有关部门意见，并修改完善后形成送审稿；送审稿经有关部门审核后，由人社部授权发布。

　　编辑：对于戒烟药物纳入医保，有什么样好的建议？

　　肖丹：目前，许多欧美及亚太国家和地区都将烟草依赖作为一个独立的疾病，并将戒烟药物纳入医保报销目录，如澳大利亚、爱尔兰、英国、日本、比利时、西班牙、加拿大、美国、韩国、法国、中国台湾等。这些地方的做法和经验，我们都可以借鉴。

　　姜垣：我建议，国家应将烟草成瘾依赖性疾病列入我国疾病分类目录；将戒烟服务及干预治疗纳入社会医疗保险报销范围。如果全国范围全面推开条件暂不允许，应考虑采取以下分步措施：

　　至少在经济相对发达地区将戒烟药物纳入医保报销目录；至少将戒烟药物费用部分纳入医保报销范围；至少将部分戒烟药物纳入医保报销目录；至少对呼吸、心血管、肿瘤等与吸烟密切相关疾病患者的戒烟用药纳入医保报销目录；设计其他过渡性措施，但要确实稳步推进戒烟药物纳入医保。

　　三 问  戒烟入医保，是否不公平

　　编辑：有读者质疑，医保资金有限，戒烟纳入医保，对于不吸烟的人来说，会不会不公平？

　　黄洁夫：医保报销资源是全民的，在戒烟问题上，如果舍不得花小钱，就要付出更大的代价。比方说，吸烟是诱发许多疾病的危险因素，尤其是肺癌。一个人的戒烟费用大致在500元—2000元左右，而等变成了肺癌，至少要花费10万元以上。

　　中国已经成为世界上烟草危害负担最重的国家。随着戒烟人数增加，健康状况会改善，卒中(中风)、心脏病、肺癌等疾病的住院率也会随之下降。戒烟入医保，不是挤占了医疗资源，相反是节约了医保资金。

　　肖丹：戒烟纳入医保，对于不吸烟的人来说不公平，这种说法很荒唐。高血压的人用降压药，糖尿病的人用降糖药，高血脂的人用降脂药，这些药都纳入医保报销范围。没有人持反对意见，也没有人说不公平。戒烟入医保的话，帮助吸烟的人戒烟，对于7.4亿饱受二手烟危害的人来说，肯定是利好消息。

　　编辑：戒烟如果纳入医保，实际效果却不明显，会不会浪费医保资源？

　　姜垣：烟草已成为当今世界最严重的公共卫生问题之一，是人类健康所面临的最大危险因素，也是可以预防的危险因素。将已经明确证实科学有效的戒烟药物纳入医保报销目录，对于保障我国这样的烟草大国人民的健康具有特殊重要的意义。

　　肖丹：戒烟是挽救生命最经济的干预措施，被普遍看做是卫生成本效益的金标准，用作戒烟干预的成本远远低于生存干预的社会成本。戒烟后可减少很多疾病的发病率和病死率，包括呼吸系统疾病和各种癌症等。同时，戒烟也是改善心血管疾病远期预后最经济有效的措施。