孙立坚：民资进入卫生行业可满足不同需求

　　卫生部为民资进入卫生行业留空间 评：可满足不同需求

　　【导读】卫生部部长陈竺指出，公立医疗机构不能再负债搞建设、盲目扩张，要为民间资本、社会资本进入卫生行业留出空间。已经负债经营，公立医院为何还要盲目扩张？怎样才能让民间资本顺利进入卫生医疗行业？

　　中广网北京6月4日消息 据经济之声《央广财经评论》报道，卫生部部长陈竺在上海参加公共卫生人才培养与学科建设研讨会时说，公立医疗机构不能再负债搞建设、盲目扩张，要为民间资本、社会资本进入卫生行业、满足不同层次的需求留出空间。近年来，以大型公立医院为主体的优势医疗资源保持着不断扩张的势头。不过公立医院的"跑马圈地"往往伴随着负债经营等一系列问题。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波曾透露，通过近年对广东省200多家医院的调查发现，医院平均负债占总资产的23.14%，有的甚至超过300%。山西省太原市属公立医院目前全都处于负债经营状态，负债额度多数达到医院总资产的50%左右，有的高达70%。中国医院协会会长曹荣桂去年5月在第十四届中国医院院长论坛上说全国90%的县级医院负债经营。随着医疗市场竞争的日趋激烈，公立医院背负沉重的债务参与竞争致使许多医院债务缠身，处境堪忧。对此，陈竺说希望医疗服务体系在满足群众基本医药卫生需求的基础上满足不同层次的需求，他说公立医院不能再膨胀了、不能再负债搞建设、盲目扩张。经济之声特约评论员、复旦大学经济学院副院长孙立坚做评论。

　　卫生部部长陈竺明确指出，公立医疗机构不能再负债搞建设、盲目扩张。公立医院的负债经营行为让人感到有些不可思议。既然已经负债，为什么还要而且能够盲目扩张？

　　孙立坚：这个和我们体制、国家计划经济遗留问题以及医药改革相对拖后有关，所以很多医疗机构在和银行打交道、国家拨款的时候没有资金的约束概念，经济学经常讲软约束或者说根本没有约束。按道理来讲，我们支出多少要和收入匹配，这就会出现大量扩张，不断进行设备的更新，医疗建筑的规模做大，银行感觉这是国家的医院，大家互相之间形成了一种软约束默契，所以就出现资金管理上严重缺失，这就给国家带来了巨大的财务的负担。

　　但是对于很多的医院来说负债运营不是一个好的消息，关系到医院能不能可持续发展的问题。怎么才能在保持医院公益性的同时让医院能够不再负债运营呢？

　　孙立坚：现在要立刻扭转常年积累下来的格局是很困难的，但是国家已经在加强约束了，大家都知道民营资本介入以后自己会有很强烈的生存意识感，他要考虑到自己的成本和自己的盈利能力，因为他要是再像以前那样盲目的扩张融资，这个也变得很困难。陈竺讲到民营资本进入的时候，医院不能再这样扩张了，要给民营资本留出空间，这也是提醒在经济周期开始下滑的时候，如果我们背负了很多的债务，民营资本是进入是非常困难。

　　所以这次陈竺部长提到要为民间资本和社会资本进入卫生行业留出空间。叫停公立医院的盲目扩张民间资本就能够顺利的进入卫生行业吗？我想问题没有这么简单吧？ 　　孙立坚：对，我们看到很多成熟国家在进行医疗改革的过程当中，实际上采取了公立和民营的整合分层次，对于一些低保的正常看病服务，由国家来承担，对公立医院继续要发挥服务于百姓的功能，对于那些高层次要求由民间资本会更好的配合，并且会很好的控制好自己的成本，同时又能给好的医生激励机制，让他们发挥自己更多的潜能来服务。今天“吃大锅饭”的时候我们就看到服务还是没有到位，医患问题经常出现，甚至很多医院也容忍拿红包的现象来解决今天供需之间的匹配不到位矛盾。 　　其实陈竺部长还提到了一个词就是不同层次的需求，陈部长说今后公立医院不能再盲目的扩张了，因为现在有些三级医院床位数已经膨胀到了5000张以上，还有的想扩张到一万张，从医疗安全角度看这是违背规律的。那么，尝试引入民间资本、社会资本，将如何实现满足不同层次的需求？ 　　孙立坚：不光是医疗改革由医院内部具体来推进，社会保障体系同时也要跟进，因为今天我们看到床位很多的情况是一些年纪大的对日常的这些老年病，长期住在医院里面，因为我们的社会保障制度没有跟进，有很多的医疗的服务，公共的服务应该反映到日常的生活保障体系当中，这个缺失就导致压力全部集中在医院，使今后一旦人口结构发生变化，就发现很多的床位造成了医院真正的服务跟不上来。对于这一点，社会保障体系要跟进，同时民营资本进来建立自己的硬约束情况，有多少钱办多少事，同时自己的钱要请真正的好医生来办事，这样才能建立医院的信誉。从这个意义上来讲，民营资本要更多的进入到今天公立医院当中，从而形成竞争机制。 　　从政府的角度来讲，为民间资本顺利进入这个领域应该做一些什么呢？ 　　孙立坚：我们的政府在扶持公立医院做好基本医疗服务过程中，要改变以前对医疗过程中对潜存的问题不去关注的问题，要及时的对医疗进展过程中所出现的问题进行解决，政府要对医疗服务加强监管，向公众披露基本服务信息，不能够造成大量的钱用于基建，而不是对老百姓医疗服务质量的改善。另外要很好的协调公立医院之间的服务共享，而不是造成大家互相攀比，你买这个设备，我买这个设备，你进多少床，我也进多少床，造成这样盲目的扩张，最后我们看到有些资源是浪费的，这点国家要进行加强监管。