2011中华医学会泌尿外科探讨尿路结石的治疗

    北京 2011-10-09(中国商业电讯)－－在金秋九月，第十届全国泌尿结石学组年会在长沙召开，北京军区总医院泌尿外科（www.mn81.com）专家介绍：泌尿系结石一直是泌尿外科的常见病，泌尿结石的发病率较高，严重的危害着国人的健康，泌尿系结石又称为尿路结石，分为上尿路结石和下尿路结石。其中肾结石、输尿管结石被称为上尿路结石;膀胱结石，尿道结石称为下尿路结石。

    【在线咨询病例】求医人：罗先生

    主诉：我最近腹部经常疼痛，前几天到医院检查发现是肾结石，请问选择什么方式治疗比较合适?

    北京军区总医院泌尿外科主任医师臧桐答疑：泌尿系结石是一种常见病，根据部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。常见症状均是血尿、疼痛，再结合B超、X光线等检查，诊断一般不难。

    治疗尿路结石的方法有药物排石溶石、体外冲击波碎石、腔镜下碎石、腹腔镜手术取石以及开放手术等。近年来，由于体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管取石、气压弹道碎石的推广应用，各种新型碎石取石技术及器械的不断推出，尿路结石的诊疗模式发生了极大的变化，进入了微创治疗的时代。

    治疗尿路结石的方法那么多，选择哪种治疗方法?

    49岁的胡先生，患双肾多发性小结石，最大的近1厘米。为了这个结石，他跑了不少医院，治疗方法真是五花八门，不同的医院专家意见也不统一：甲医生说吃药排石就可以了;乙医生建议做体外冲击波碎石;而丙医生则说最好做微创手术。这结石的治疗方法可真多，胡先生越看越疑惑，不知该如何选择了。

    如何去除结石，针对这个患者关心的问题，北京军区总医院泌尿外科专家指出，具体选择哪一种治疗方法，需要根据结石的大小、部位及患者的具体情况而决定。下面北京军区总医院泌尿外科专家对尿路结石治疗方法及其适应症做了个简单的介绍：

    ●保守药物排石法

    药物排石是一种历史悠久的治疗方法，在我国传统中医药学中，很早以前就记载着大量排石的方剂。它的好处显而易见：实用、简便、经济。的确，对于结石直径在8毫米以内的输尿管结石都可以首先采用排石疗法，具体方法为大量饮水、跳跃，并予以消炎、扩张输尿管药物，让石头在重力作用下，顺着生理管道(输尿管、膀胱、尿道)自行排出体外，此法最为简便，但不适用于大结石或复杂性结石。

    ●体外冲击波碎石术

    体外冲击波碎石具体方法为：患者卧于碎石床上，医生运用B超机或X线定位找到结石后，将结石置于冲击波的焦点，利用能量聚焦原理在瞬间对结石进行冲击，结石“应声而碎”，而对于焦点之外的人体正常组织则损伤较小。一般小于2厘米的肾结石、小于1厘米的输尿管结石，体外冲击波碎石术是非常好的选择。

    很多人问，为何我用体外冲击波碎石，石头根本出不来。要知道，碎石机不是排石机，把石头打碎了，还得保证输尿管的畅通才能让石头顺利排出，所以大家在做体外冲击波碎石前，一定要做好必要的检查，不是所有的结石病人都适合做体外冲击波碎石。

    ●微创手术

    北京军区总医院泌尿外科（www.mn81.com）专家介绍，目前微创手术取代了绝大部分开放手术。对于输尿管结石，即利用人体的生理管道，从尿道置入细长的器械和激光碎石光纤经尿道、膀胱到达输尿管，通过摄像头转换到显示器上，医生通过观察显示器，进行激光碎石。尤其适用于不宜碎石、碎石无效的患者。对于肾结石，则在腰部打洞，置入腹腔镜(肾镜)器械和激光光纤，同样可以碎石了，避免了以往的大切口、大损伤。适用于20毫米以上结石或复杂的肾结石。

    弹道碎石适合多发肾结石，它最大的优点是，在碎石的同时把结石碎石主动地清理出体外收集到结石收集器中，不用再被动地等待排石，大大提高了结石清除率，降低了结石复发的可能，无论泌尿系结石多大、位在何处，基本可一次性清除，特别适合铸型肾结石、多发肾结石患者。

    ●传统手术

    尽管现今95%左右的结石患者已经不需要采用开放手术疗法，但开放手术疗法仍无可完全替代。开放手术疗法适用于不宜采用微创疗法或微创疗法失败的病例。

    尿路结石被打碎了做好预防工作防止复发

    50岁多的李先生去年因腰痛去医院看病，被医生诊断为肾结石。接受碎石治疗后，李先生的结石被基本清理干净。最近两个月，李先生又开始出现腰痛症状，急忙去医院检查，又是肾结石。李先生这下郁闷了，难道我就要这样不停地上医院打结石吗?怎么才能防止结石的复发呢?

    北京军区总医院泌尿外科专家介绍，在我国，尿路结石的发病率高，复发率也高。据统计，上尿路结石5～10年的复发率高达13%，15年的复发率高达23%。因此，患过泌尿系结石的患者，每年最好做尿液检查，定期做X线或B超检查，观察结石有无复发。

    饮食结构和生活习惯对泌尿系结石的发生有重要影响。因此，泌尿系结石的预防与治疗同样重要，很多泌尿系结石患者在结石完全清除后，就是因为没有做好预防工作，从而导致结石复发，带来本可避免的痛苦。

    目前认为有效预防尿路结石的方法是大量饮水、多运动。多饮水的目的是多排尿，运动的目的是促使结石沉渣、小结石的排出。

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    ●结石会不会癌变，或导致尿毒症?

    北京军区总医院泌尿外科专家介绍：很多人担心结石癌变，只有膀胱、肾盂结石才有可能会癌变，而且这个几率非常小。如果是输尿管结石，几乎是不会发生癌变的。

    ●我老伴60岁，检查有输尿管上段结石并有积水，上月中旬在一家医院做输尿管镜取石术失败，医院叫我们回来休息一段时间再过去。我想请教一下，像老伴这样的情况，还能采取什么治疗方案?

    北京军区总医院泌尿外科专家介绍：输尿管镜取石术失败，还可做经皮肾镜或腹腔镜再治疗，万一不行还可以做开放手术,但是术前检查和诊断一定要弄清楚。

    ●肾结石多年，左肾多发结石，大的1.6厘米，什么方法治疗好?

    北京军区总医院泌尿外科专家介绍：根据你的情况，先做X线检查进一步明确诊断，可做体外冲击波碎石治疗或经皮肾镜取石术。

    ●我2006年做了右肾结石手术，现在又复发，为右肾多发性结石，右输尿管上端结石并伴右肾积水，不知该如何治疗?

    北京军区总医院泌尿外科专家介绍：你的情况还需进一步做X线检查，了解患侧肾功能以及积水的具体情况，根据病情再决定治疗方案。初步分析，应该做经皮肾镜微创治疗。

    北京军区总医院泌尿外科专家提醒：对于曾经患过尿路结石的患者来说，尿路结石的复发率较高。每年最好做一次尿液检查，定期做X线或B超检查，观察结石有无复发。平时切忌喝浓茶、浓奶，饮食要荤素搭配，多饮水，尽量稀释尿液，防止尿中的沉渣有足够的时间沉积，长成结石。