医生收入与药品脱钩收治患者不加床

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　　公立医院改革

　　公立医院改革，让医院回归公益性，这是医改中最重要的举措之一。2009年11月，福州市启动公立医院改革，选定了福州市第二医院（以下简称“市二医院”）作为改革试点。

　　一年过去了，市二医院改革之路给医院带来什么变化？又给老百姓带来怎样的好处？昨日本报记者探访了市二医院。

　　骨科病人可在病床边检查诊断

　　一位5岁的患儿骨折了，住进市二医院小儿骨科。护士在病房里给患儿做了心电图检查后，直接将数据传送到心电图室。这样，医生就能直接在电脑上看到患儿的心电图检查结果。随后，患儿只要在同一楼层的拍片室拍片即可。这样数字化的管理，实现检查数据的传送，给患者带来了不小的便利。

　　据小儿骨科的医生介绍说，骨科病人比较特殊，到其他楼层做检查不仅不方便，还增加了患者的痛苦。为此，医院就有了温馨的服务，在病人的病床边进行检查诊断，而且在住院部设立专门的摄片区间，减少了病人来回移动的痛苦，还为病人节省了不少时间。

　　“以往有的患者做完检查后，检查结果在传送环节耽误了不少时间，影响做手术时间。”医生介绍说，减少的术前检查时间，无形中也降低了病人住院的费用。

　　“对我们医院来说，也减少了人工等成本。”医院有关负责人介绍说。

　　实现“零加床”给患者提供好环境

　　对医院来说，多加一个床位、多收一位病人，就意味着医院的收入会增多。但是，为了给患者提供最好的住院环境，市二医院在今年6月，开始实现“零加床”。这么做，医院一下子砍掉了200多张床位。

　　“实际上，加床对医院来说是超负荷的。”市二医院有关负责人说，“而对患者来说，睡在走廊里无疑条件比较差，这也与医院的服务理念相违背了。”

　　但是不加床，是否会意味着很多患者因为没有床位住不了院？为了化解这个矛盾，市二医院提出要加快周转率。

　　在以往，有些患者康复得差不多可以出院了，但如果他们想多住几天院，一般医生都会同意，对于科室来说增加了收入。但现在不行了，因为床位紧张，更多的床位要留给需要的病人。

　　据介绍，今年7月与去年同期相比，患者平均住院天数下降了1.2天，早出院对患者来说节省了费用。而今年上半年与去年同期相比，医院的收入比去年增加了30%，门诊人次增加21%，出院人次增加了37%。

　　这意味着，在床位减少的情况下，周转率高了，医院的收入有增无减。

　　打破“大锅饭”形式

　　护士工资与工作量挂钩

　　以往，市二医院的护士奖金，是采取科室内平均分配的“大锅饭”形式。在这种制度下，哪个科室的营业额高，就意味着这个科室“粥多”，该科室内护士的奖金就会比较多，比如骨科。

　　而相反的，一些如儿科这样创收少的科室，医务人员干的活多，拿的钱却比其他科室的人少。

　　市二医院财务部主任严向平告诉记者，为此，医院推进了绩效考核制度，探索分配制度的改革。

　　严向平说，去年从台湾引进了绩效考核系统，根据医院的实际情况进行了补充修改。在这个系统上，医生护士的绩效工资与工作量直接挂钩。就比如护士给患者打针，打一针有多少收入；除了量化外，收入还跟“技术”有关，比如给小孩打针，难度较大，就能在原来基数的基础上乘以一个系数。

　　“这样的量化就使得各项工作能更好地落实。”严向平说，多劳多得，提高了员工工作积极性，使得职工能够人尽其才，有更大的发展空间。

　　限制药品收入占比

　　开多少药与医生收入无关

　　以往，在医院的整体收入中，药品占据很大比例。甚至有些医院给医生定下指标，要达到多少的药品收入才算完成任务。而相反的，市二医院却在药品收入比例上进行控制。

　　首先市二医院规定，医生绩效收入包括治疗费、手术费、检查费等等，但唯独药品收入、材料收入不纳入绩效收入核算。“这样做是为了鼓励医务人员开展务实的医疗服务项目。”市二医院相关负责人说。

　　其次是严格限制药品收入在医院整体收入中的占比。如果超出这个百分比，多出来的部分反而要从医务人员的绩效中倒扣。这就避免了医生开大处方的情况，摆脱原来以药养医的格局。

　　事实也证明，这样的举措对降低患者负担还是起到了一定的作用。今年与去年相比，该院门诊部和住院部患者人均费用双降。

　　重视患者投诉

　　重罚下树立服务理念

　　在强调多劳多得的同时，市二医院还强调医护人员“优劳优得”。

　　今年8月，市二医院开始施行新的投诉管理办法，其中的重罚措施，让医务人员不得不把服务理念时时刻刻画在脑海里。

　　按新规定，如果工作人员出现服务态度差、无故离岗，或者在岗位上做与本职工作无关的事，罚当事人1000元，出现第二次扣发全年绩效奖金；如无故未按预约时间给病人做检查、出报告（机器故障、停电或病人病情变化除外），罚当事人1000元；工作中发生相互推诿、踢皮球者扣发当事人1个月绩效奖金等。

　　这样的扣发力度，在全省的医院中都较为少见。这对患者来说，自然是一件好事。

　　“我们的目的不是为了扣罚医务人员，是为了更好地督促他们时刻为患者提供优质的服务。”该医院客服中心刘主任介绍说，实际实施过程中，因为严，反而比较少出现被扣罚的情况。

　　另外，如果发现医护人员乱收费，也是可以直接向市二医院的客服中心投诉的。刘主任介绍说，如果出现违规收费、重复收费等现象，医院也是有相应严格的处罚措施。

　　除了患者或家属的投诉外，医院还开展满意度调查，对于被反映服务态度有问题的，一样将被重罚。

　　“公立医院改革，就是要让其回归公益性，医务人员如果没有树立以病人为中心的理念，改革也难以持续。”市二医院院长郑道新说，在服务理念方面，为了转变医务人员的思维模式，医院还分批选派工作人员到台湾的医院进行参观，引进台湾先进的医院管理经验，通过人力资源的培训和系统的导入，提升了医务人员以病人为中心的服务理念，让老百姓得到了优质的服务。

　　本报记者 谢丹/文 林风/图