王晓霞:农村医改"均等化"政策实施遇五瓶颈

　　

　　中国经济网北京10月25日讯(记者杨妮) 2009年国务院出台新医改政策，提出均等化关键点在农村，针对在政策实施的两年多时间里，遇到了何种问题，天津行政学院公共管理教研部主任王晓霞女士25日在2011中欧社会管理论坛上发表了自己的见解。

　　王晓霞表示，农村基本公共卫生服务均等化政策实施中遇到以下五个瓶颈问题：

　　瓶颈一是界定，我国的公共卫生概念跟西方有区别的，在西方一讲到公共卫生服务概念往往超越了保健服务本身，而且覆盖了更广的层面，比如公共卫生概念提出者Winslow，比如WHO、美国国家医学院等等，都把公共卫生定义提到各级领导的议事日程上，让各级领导都要了解他的决策对民众健康的影响，他起到什么责任，这些涵盖了立法、财政措施、组织改变等等。中国政府虽然强调公共卫生是社会系统工程，强调政府责任，但是由于特定国情，涉及的内容比较少，只包括九类基本项目，而且只是就健康本身来讲。具体实施部门也仅仅涉及到卫生部门实施。实践层面上导致各级政府对重视不够。调查中也发现要实现基本公共卫生服务均等化，主要是政策问题。

　　瓶颈二是公共卫生服务配置不全面仍然突出。全国来看依然存在，全国卫生费用占GDP5.15%，城市占67%，农村只占32%，而且人均费用城市是农村的3.87倍，乡镇卫生院床位只占22.9%，而恰恰农村是多数人口。

　　瓶颈三是农村公共卫生投入不足、挤占不足严重。仅仅是卫生部门重视，在农村有两大问题制约了均等化实现，一个是经济利益驱动，一个是干部任期制度，导致了一些政府和领导不太重视公共卫生服务，有些项目本来应该由政府承担，比如疾病预防、免疫规划、健康教育等等，但是很多没有落实。

　　瓶颈四是卫生技术人员不愿在村镇工作，服务质量不高。以某县为例，乡村医生具有本科学历的没有、专科学历的很少，多数是中专学历，甚至34%达不到这个水平。县级医院本科生41%，所以基层卫生服务人员队伍建设非常重要。

　　瓶颈五是三级预防保健网络松散，基本卫生服务滑坡。我们国家重要的政策是三级预防网络，就是县乡村三级，虽然一些地方网络也有，但是这些年出现了一个问题，具体表现在三个方面：第一是网底不牢，最基层的是村，村卫生事用房非常简陋，医疗水平相对比较差、组织涣散。第二是枢纽部分，乡镇医院基础差、底子薄、作为龙头部门县城医院并没有起到龙头作用，往往是重医轻防。为了维系自己的生存、为了盈利，所以更多是重视医疗服务，不少基层防保工作主要精力用于开展有偿服务。第三是预防保健网络比较松散，所以农村公共卫生工作出现严重的滑坡现象。这种现象在全国比较发达的直辖市都存在。我们相信在更基层、更偏远的地区可能更为明显一些。