医改路径 釜底抽薪废除“以药养医”是当务之急

　　每经记者 彭斐 发自北京

　　 门诊挂号4元、手术费400元，相比于普通感冒上百元的治疗费，甚至上千元的器械检查费用，这些数字低得有些不可思议。

　　 央视《每周质量报告》揭示的医院从患者身上收取的利差令人咋舌。一支出厂价格为6毛钱的克林霉素磷酸酯注射液，患者在医院却要花费20倍的价格购买。

　　 事实上，诊疗费与药品价格的倒挂早已引发医学界的不满。即使在被称为“新医改攻坚年”的2011年，这一怪象也未改变。

　　“以药养医”阻碍医改进程

　　 对于中国公立医院的这一怪现状，卫生部前副部长殷大奎表示，医院医疗服务的价格和价值完全背离，已经很多年了，他也多次提出改革。

　　 在北京大学光华管理学院教授、中国医药经济研究中心主任刘国恩看来，这是价格管制带来的副作用。

　　 12月16日，一位医改业界人士在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，国家关上了诊疗费的大门，但以药养医的大门却被打开，为医院“找平衡”。在服务费用上损失的，用药品和医疗器械的高费用找补回来。

　　 央视在上述报道中披露，销售公司负责人称，每支注射液以4元的价格卖给医药代表后，后者则以中标价11元卖给医院。

　　 报道称，这7元差额中的九成，作为医院和医生的回扣，其中，开药医生的回扣所占比例最高，占了四成。

　　 中投顾问医药行业研究员郭凡礼表示，在经过2010年“药价虚高”的洗礼之后，新医改似乎把降低药价当作重点来抓。

　　 2011年3月28日，发改委决定降低162种药品、近1300个剂型规格的最高零售价，这也是自1997年以来国家对药品价格进行的第27次调整。

　　 在郭凡礼看来，药价的降低只是表面现象，要想取得新医改真正的成功，废除“以药养医”体制才是当务之急。

　　 国家发改委副主任兼国务院医改办主任孙志刚11月21日表示，破除“以药养医”首先在于政府自身的改革。

　　 孙志刚的此番表态，被认为是新医改逼近公立医院补偿机制这一核心问题的信号。

　　 “公立医院改革迟迟不能推行，与现行医药体制有关。而已经实行多年的‘以药养医’体制，则是公立医院改革遭遇寒流最根本的原因。”上述医改人士向《每日经济新闻》记者直言。

　　医改需引入良性市场机制

　　 《每日经济新闻》记者获悉，作为国务院医改小组咨询专家委员会成员，刘国恩与发改委多次讨论医疗服务费的问题。

　　 “发改委也为难，从解决百姓看病贵的角度、从社会公益角度，挂号费用还怎么能调高？从顺应民意的角度，应该降低才是。”他指出。

　　 “在我国，医生的诊疗金由政府定价，便宜得几乎可以忽略不计。这种价格管制带来了反效果，一是服务质量降低；二是过度医疗，以药养医。”北京大学中国新医改课题组组长顾昕说。

　　 中国社科院经济研究所研究员王震表示：“医改的核心还是要解决激励的问题，使医生的目标和居民健康的目标相一致，不能依靠取消医生的收入这一办法。”

　　 这种医生与患者之间新的 “契约”关系建立的前提，就是引入良性的市场机制，这样医患关系才有可能从“患者的病患越大，医生越受益”向“病人越健康，住院次数越少，医生的收益越多”的双赢局面转变。

　　 据有关医学杂志报道，我国公立医院的收入主要由三部分组成，即政府直接投入占7.34%，医疗收入占49.5%，药品收入占41.6%，其他占1.6%。

　　 上述报道中称，政府直接投入占比偏少，药品收入占比偏高，是当前公立医院趋利性强、患者负担重的一个重要原因。在国家取消药品加成制度后，公立医院收入减少和正常运转经费短缺的矛盾将会更加尖锐。

　　 三年医改中，政府投入已有快速增长。据中国医药企业管理协会透露的数据，三年新医改中，截至2011年6月，各级财政实际下达医改资金11342亿元，远超2009年刚启动时测算的8500亿元。

　　 然而，对医疗体制的滞后，刘国恩对《每日经济新闻》表示，医疗业仍然是在走计划经济的路子。

　　 他指出，资源配置非常不均衡，大量医疗资源流向大城市，而大城市又流向北京。医疗改革需要做的是让集中的医疗资源分散下去，下沉到小城市、乡村。