零差率“误伤”配送商芜湖医改模式陷尴尬

　　陆晋源

　　一支中标价为530元的人血白蛋白，配送商根本找不到生产企业供应；而医院由于缺货自行采购的800元/支的人血白蛋白，却要让配送商补贴20%的利差。这样的极端案例发生在安徽芜湖，该市率先实施药品零差率销售试点不到半年，当地三家大型配送企业几乎都陷入亏损困境。

　　安徽芜湖市是推行“医药分开”的国家级公立医院改革试点，自2011年10月1日起，全市所有医疗机构推行药品零加成销售，首次把16家县级公立医院用药也纳入统一配送管理。

　　芜湖市卫生局相关文件称，药品零加成销售是深化医药分开的重大举措，既减轻患者药品费用负担，又改变了医疗机构“以药养医”的补偿机制；16家县级公立医院实行零差率，预计全年让利5000万元。

　　按照“芜湖模式”的制度设计：当地的医疗机构被划分为三个医疗集团，成立药管中心，通过招标，确定由国药控股、上海医药与九州通三家公司负责药品配送。根据中标条件，在价格方面，由上述配送商与生产企业、代理商交涉，要求其让利20%；这20%的利差再由配送商返给药管中心并进而通过考核补贴给医院。

　　以此来看，从药品中获取补贴的方式在“芜湖模式”中依然存在，只不过原本在医院加成的利润空间被前置到了供应环节，20%即是从药品供货链条中挤出的补贴费用。然而，中标价过低以及配送商话语权弱势，却让配送环节产生意想不到的副作用。

　　芜湖一家大型配送企业负责人对《第一财经日报》透露，自去年10月份实施零差率以来，公司此项业务明显亏损。一些利润空间本就不高，甚至已出现价格成本倒挂的品种，无法要求生产商及经销商让利，因此也无法配送。

　　更严重的是，根据保障药品供应的应急采购预案，如果指定的配送商无法保障药品的配送，医院可以按照目录自行采购。“利润空间小的产品又不允许更换生产企业，配送不了还要倒贴20%的利差。”上述企业负责人无奈地说。

　　昨日，芜湖市卫生局一位药品配送主管官员对配送企业亏损一事回应称，“可能有这样的情况。”但拒绝就其原因等进一步置评。

　　由于芜湖市在2008年招标后药品目录没有大规模调整，导致可用目录品种减少，药品供应商话语权显著增强，中标的配送商只能苦撑。目前，芜湖市已对部分品种价格进行微调，但配送企业的亏损并未就此止步。

　　根据卫生部规划，“十二五”时期必须理顺补偿机制，全面取消“以药养医”。并计划2012年在300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。届时，零差率试点将全面铺开，而谁来补偿，仍是一个待解的问题。