美国医改法案：变数与胜算同在

　　祝乃娟

　　 近日，美国医改法案的三场听证会在驴象争吵声中结束。“要福利还是要权利”成为焦点议题，即是奥巴马医改法案中的强制购买医保条款引发的争议，听证会上支持方和反对方就医改法案中的“强制医保”条款是否违宪进行了激烈辩论。

　　 医改法案的支持方，认为此次医改是一项事关美国千秋大计的改革，美国是唯一没有实现全民医保的发达国家，如果一切顺利，那么医改法案于2014年正式实施，内容包括让3000万没有参保的平民纳入国家医保体系，实现全民医保。

　　 而最大反对方共和党人叫嚣的是，如此庞大的医改法案会增加财政赤字，医改法案中有关要求各州扩大MEDICAID（针对低收入者的医保计划）覆盖面的条款，将加重州财政负担，是联邦政府对各州权力的侵犯。并且，强制上保险的做法又有大政府嫌疑，侵犯了民众权利。有些人就称宁愿坐牢也不愿买医保。反对者认为，假如给予联邦政府这种权利，那么长此以往，是不是以后会发展到要求大家都买同一款手机同一款汽车呢？

　　 最终，在今年6月，美国高法将就此案作出最终裁决。9位大法官的投票成为关键。在这9位大法官中， Ginsburg（女性，犹太裔）、Stephen Breyer （男性，犹太裔），这两位都是前总统克林顿任命的，属于自由派。Sonia Sotomayor（女性，第一位拉美裔）、Elena Kagan（女性，犹太裔），这两位则是奥巴马任命的，自然都是自由派。以上四位都应该是奥巴马医改法案的支持者。

　　 另一方，John Roberts （院长，Chief Justice），Antonin Scalia （意大利裔），Clarence Thomas ，Samuel Alito，都是保守派。还有一位大法官是Kennedy，属于摇摆牌（Swing vote），他虽是里根任命的，但立场保守偏中。他应该是民主党人以及奥巴马医改法案最需要争取的人。

　　 6月份的大法官投票，民主党和奥巴马要争取的结果应该是5：4，以令医改法案得以顺利执行，以及为自己的总统竞选连任加分。投票结果将最终取决于大法官们自己的立场以及对医改法案的判断。奥巴马和民主党可以争取中间派的Kennedy，同样也面临一些变数，那就是，最新的消息说，9人之一的大法官Kagan，共和党叫嚣其应该回避投票，因为她原来是奥巴马司法部的诉讼（次）长（solicitor general），也就是代表政府到最高法院上诉的，并且她此前从事的工作多多少少与医改相关。

　　 坦白说，奥巴马的医改法案并没有共和党人口中的那么一无是处，它与共和党内改革派的意见有一致的地方，比如他的医改方案就是以现在风头正劲的共和党人罗姆尼在麻州的医改方案为蓝本的（罗姆尼因此曾在共和党内被保守派攻击）。而且，共和党对于医改法案的态度一直是只破不立，这让民众也看不到什么实质性的希望。你废除了医改法案，有什么可替代性的方案吗？目前还没有。现在，一种普遍的分析是，医改法案不大可能被彻底废除，或许将会出现一种折衷性的方案。