保本微利，新农合遭冷遇

　　

　　■ 本报记者 黄晶华

　　

　　保本微利，对于从新型农村合作医疗（简称“新农合”）试点之初便已参与经办业务的商业保险公司而言，凭借单纯收取政府提供的经办费而达到这样的利润效果，已经算不易。

　　然而，从最多时7家保险公司参与，到目前只有3家仍然活跃在这一领域，从另一角度反映出这项合作在推动过程中有多方面障碍，或来自地方政府的认知与接受程度、或来自保险公司的积极性大小。

　　力推险企参与

　　昨日，在卫生部与中国保监会联合召开的新闻通气会上，《国际金融报》记者见到了刚刚由卫生部、保监会、财政部和国务院医改领导小组联合下发的《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》（以下简称《指导意见》），这是相关监管部门首次联合发文力推商业保险机构参与新农合经办服务，也对试点以来合作中出现的问题进行了明确，包括经办服务的基本原则、经办机构的准入条件、经办要求等，力求使这一社会管理的创新模式更具有可持续性。

　　就新农合而言，商业保险机构的经办依然是由政府主导，分工合作。“由于是政府购买服务，因此，商业保险公司在实际操作中必须按照政府制定的规则来办，比如，委托经办的服务周期原则上不得少于3年。”卫生部农卫司副司长聂春雷强调说。与此同时，相关退出机制也将得以完善，《指导意见》提出，政府相关部门或商业保险机构要终止或解除经办服务协议的，应当提前一年告知对方。

　　目前的新农合基金全部纳入财政专户，实行收支两条线管理，做到专款专用、封闭运行。新农合基金和利息收入全部用于参合人员的医疗保障，不得挪作他用。而商业保险机构可在财政、卫生部门认定的国有或国有控股商业银行设立新农合基金支出户，但一个统筹地区至多开设一个新农合基金支出户，该户除用于向定点医疗机构结算医药费用、向参合人员支付补偿费用和向财政专户划拨该账户资金利息外，不得发生其他支出业务。

　　节省六成费用

　　监管部门力推商业保险机构参与新农合经办服务，更多是因为采用政府购买服务的方式，能尽可能减轻地方政府因增设自己的经办机构所带来的人员和管理成本。

　　“为何大力推，是因为新农合从开始试点至今，各层经办管理机构名不正、言不顺，没有明确的定位，也没有明确编制，很多人员都是借调，因此卫生监管部门压力很大。”聂春雷表示说。

　　那究竟政府购买这项服务能节约多少成本呢？

　　据保监会人身保险监管部副主任龚贻生介绍，在商业保险公司经办新农合服务做得比较好的试点地区——江苏江阴，这种模式下的成本比其周边地区自设机构花费的成本低60%。目前从更大范围来讲，并没有看到一个普遍态势，主要是因为地区差异大。

　　聂春雷表示，不管是谁来经办，对于政府而言，都需要花成本，关键是怎样能将新农合管理好，在这方面，拥有专业优势、网点优势的商业保险公司，显然更合适。“2006年我们就开始在做有关成本对比方面的研究，确实很难衡量哪种方式高或低，我个人感觉，保险公司与政府刚开始合作时，可能政府出的钱比较多，但随着合作的继续，情况会转变，因为，在自建机构的情况下，政府的投入会越来越大，但委托企业来管理，就不存在这个问题。”卫生部卫生发展研究中心医疗保障研究室主任毛正中分析说。

　　险企并不积极

　　《指导意见》严格设定了商业保险机构的准入条件，包括需有健康保险业务资质、具备完备的服务网络、能够组建具有医学等专业背景的专管员队伍、商业保险机构总部同意分支机构参与经办等。

　　目前，全国已有140个左右的县在新农合领域采用了商业保险公司经办的模式，主要是中国人寿、人保健康公司、太平洋人寿这3家。

　　“以前参与过的是7家，但一些公司中途退出了。目前来看，网点比较健全的保险公司数量在10家以内。保监会将从正面引导，希望保险机构能更多参与其中，当然，这项业务也要与保险公司自身业务发展的战略相一致。”龚贻生告诉记者，保险公司参与新农合的积极性主要来源于当地政府给的经办费用，以此来弥补服务成本。此外，在提供服务的过程中，可以提高其品牌知名度，还能拓展一些其他的商业保险业务。