深圳医药分开改革全面启动 2962种药品取消加成

　　深圳商报记者 张妍

　　7月1日零时，市人民医院计算机室里，在工程师输入一系列的指令后，电脑屏幕上显示“命令已经完成”，该院二门诊、急诊中心、住院部和一门诊全部医保目录中的药品由“零售价”改成了“进货价”，西药最高15%的加成以及中药最高25%的加成已被取消。

　　从7月1日开始，全市47家公立医院的全部2962种医保目录药品取消加成费用，标志着我市酝酿半年多的医药分开综合改革全面启动。

　　深圳，成为全国第一个全面启动这项改革的大城市，为全国公立医院改革再探新路。国家卫生部部长陈竺听闻此消息后，欣然填词，以示祝贺，并给予我市医改工作高度评价(相关报道见A12版)。

　　价格调整10分钟完成

　　6月30日晚11时30分，记者来到市人民医院急诊科。这里就诊患者并不算多，在挂号收费处和内外科诊室外都没有出现排长队的现象。

　　挂号收费处的玻璃上贴着两则通知，一是医保系统升级改造的通知，从6月29日下午6时到7月1日上午8时，因系统升级不能刷医保卡，并附有市民自费后如何报销的流程。二是市卫人委的“温馨告示”：自2012年7月1日0∶00起，本市公立医院对本市社会基本医疗保险参保人群使用医保目录范围内药品实施零加成销售(即按药品进货价销售)，同时面向参保人调整门诊和住院诊查费，但诊查费增加部分由社会基本医疗保险统筹基金支付，无需参保人个人负担。

　　相比之下，医院计算机室就显得较平日忙碌。计算机室负责人告诉记者，一般来说，晚上这里只有一位硬件工程师和一位软件工程师值班，今天则有5名工程师加班，就是为了完成取消加成的数据库调整。“根据市卫人委相关工作安排，医院信息、药剂、医保等科室多次协商调整工作预案。”据介绍，由于诊疗费用需待省物价部门批准后再作调整，所以第一批调整的只是药品价格。

　　“药剂科核对所有药品品规和进货价后，信息科据此调整数据库参数。”这位负责人表示，零点调整后，零点10分，全院处方和收费系统便可全面更新，患者购药即执行“零加成”价格。

　　同时，由于诊疗费收费标准尚未出台，所以市人民医院按照相关要求，价格公示牌上的药价信息暂不作调整。

　　而在北大深圳医院，昨日价格公示牌上同时打出了“零售价”和“进货价”两个价格信息，还出现了6月30日看病，7月1日再拿药的患者。医院相关负责人提醒患者，目前，医院处方有效期为医师开方当日，过期缴费取药无效。因此，该患者需要重新再挂号开方，方能取药。

　　药费明显下降

　　7月1日0：12，沈女士成为市人民医院第一位享受“零加成”购药的市民。她因胆囊炎就诊，医生给她开了2天的静脉注射药方，其中4瓶奥硝挫氯化钠注射液，单价从28.64元下降到24.9元，4瓶合计节省了近15元，节省了13.6%的药费。沈女士表示，由于是急诊就诊，自己并未刻意选择7月1日零点之后取药，没想到意外节省了药费。

　　7月1日下午4时，记者再次回访了市人民医院二门诊。内分泌科门诊游医生表示，“今天并没有因降价专门来开药的患者，但明显感觉到药价降了下来。”游医生说，像糖尿病患者经常要用的拜唐苹和亚莫力两种药品都从原来的70多元分别下调到现在的64元和67.7元。

　　据了解，医保糖尿病患者按规定每次只能开一个月用量的药品，药价大约在300多元至500多元之间，此次取消加成后，这类患者每个月可以节省五六十元，一年就能节省700多元药费，还是相当可观的。

　　随后，记者又随机抽取了一张儿科最常见的急性咽炎的处方进行了对比，复方谷氨酰胺颗粒原价为18.87元，调价后为16.41元；双歧三联活菌散剂原价17.27元，调价后为15.02元，降价幅度均为13%。记者先后对比了十余种常用的感冒、咳嗽类药品，降幅都在13%上下。

　　记者了解到，药品目录中最贵的药物是醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，价格是1959.3元一支，取消药品加成之后的价格为1884.30元，降幅为3.8%。

　　有市民提出疑问，通常说取消的药品加成是西药价格的15%，中药及中成药的25%，此次降价是否未达到预期幅度？

　　对此，市卫人委有关负责人解释，药品加成制度是我国1954年起实行的，政府允许公立医院药品加成率为西药最高15%，中药最高25%。而超过500元的药品，则统一只能加成75元销售。

　　“其实深圳很多公立医院药品加成并未达到最高限幅，所以此次取消加成的幅度只能说最高达到15%或25%。”总之，取消药品加成后，医院销售给患者的所有药品都将是按购进价格实行零差率销售，即医院以多少钱买进，就以多少钱出售给患者，所有药品一分钱不赚。

　　有利于医生开“精方”

　　此次取消药品加成影响最大的要算中医院，因为中药及中成药的加成为25%，中药中95%以上都是医保用药，加上中医一向以“望、闻、问、切”诊断，检查项目较少。深圳的中医院是否会担心“零加成”后，收入大幅下滑呢？

　　福田区中医院院长张天奉认为，取消加成，调高诊疗费对于中医院有两大好处，一是更能体现中医的技术劳务价值，二是有利于医生开“精方”。张天奉说，中医用药特色就是因人而异，讲究辩证论治，因此，“辩证论治费”被业界理解为中医诊疗领域的药事服务费。目前，北京的中医院已开始征收“辩证论治费”，并纳入城乡居民的基本医保报销范围。尽管深圳改革方案中没有涉及增加中医收费项目，但调高诊疗费，也能更好地体现中医医疗服务合理成本和中医劳动价值，更能调动中医积极性。

　　“这半年以来，中药材价格涨幅较大，像三七，从年初的每10克4元涨到现在的6.85元，涨幅达71%。”张天奉说，取消加成后，患者能够感受到实实在在的优惠，医生开起方子来顾虑也没有那么多。“原来一副中药中要用川贝，但川贝价格较高，为了控制整副药的成本，医生可能会选用价格较低但功效相近的百合，现在取消加成后，医生就会直接选用川贝了。”

　　是否存在“零加成”后，医生处方里的药开得更多的情况呢？张天奉表示，由于这次改革直接切断了医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，所以医生不论开多少药，医院都不可能给予奖励的。“这就激励了医生如何少开药、开精药。”

　　张天奉告诉记者，改革后公立医院补偿渠道将从药品加成收入、医疗服务收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收入和政府补助两个渠道，即使是诊疗费的提高不能完全弥补医院取消药品加成的收入，财政还有“兜底”的作用，所以医院并不担心收入下滑的问题。