卫生部长的难题 再提取消以药养医

　　本报记者 王晓慧 北京报道

　　2012年元旦假期后的第一个卫生工作会议，卫生部部长陈竺再将话题直指“以药补医”。

　　陈竺表示，“十二五”期间，我国公立医疗机构将全面取消“以药养医”，争取“十二五”期间在全系统革除“以药养医”弊端。但相比上一次的言论，除了为“取消以药养医”设置了期限外，议题内容基本雷同。同时，其补偿内容除了对公立医院有简单的涉及外，对已先行执行“零差率”的卫生院等基层医疗机构的补偿和落实情况均未有过多提及。

　　“取消‘以药养医’已不是一个新提法，几年前就有政策号召取消或者采取‘零差率’药价的措施杜绝‘以药养医’，但迟迟没有明文的补偿机制出台，如何弥补药品加成政策取消后医疗卫生机构的资金缺口是关键。”某医疗器械公司老总告诉记者，如果政府补贴不到位，医院只能想办法增加收费项目了，那时候的药价只可能更高。

　　同时，一位医务工作人员告诉记者，针对取消“以药养医”的改革，财政部是有些许的补贴，但额度非常少，即便如此，很多医院拿到的补贴依然只有应得补贴额的1/10左右。

　　“零差率”导致医院伤不起

　　长期以来，我国医疗机构实行的是以药补医机制，最终导致医疗卫生机构公益性淡化，推高了医疗费用，加重了群众负担。为此，2009年8月，新医改启动了国家基本药物制度，意在斩断“以药养医”的利益链条。然而，到目前为止，以药物“零差率”为核心的基药制度并未得到预期的效果。

　　“我们近期调研了多家卫生院，他们常年出现负结余的现象。”北京大学医疗政策研究中心研究员高广颖告诉记者，她刚刚结束对苏州基层医疗机构的调研工作。在她看来，卫生院收不抵支的主要原因是药物利润过低。“医院绝大部分收入都是来源于药品。实行基本药物制度之前，药物的总体加价均值在40%左右，药物利润占医院总利润的70%左右，基药实行零加价之后，药物总体的加价均值只有15%左右，利润明显减少。”她说。

　　记者从卫生部药物政策与基本药物制度司公开数据中了解到，基本药物制度实施以来，基药价格平均降幅在10%左右。由于同时基本药物在基层实行零差率销售，取消了以往15%的药品加成，两者相加，价格至少降低25%，而对于卫生院而言，降价幅度则会更大。

　　高广颖告诉记者，在基层医疗机构中，基药的占比高达90%，普通的大医院“零差率”的药物占比也均在50%以上，一旦完全取消“以药养医”，医院至少有50%的收入就没有了，经营肯定会受到影响。

　　补贴难到位

　　“取消‘以药养医’并不难，难的是医院不用药养用什么养？”北京市卫生局宣传中心副主任马彦明向记者强调，这个改革过程中医护人员还没有主动地参与进来，因为他们从中看不到实惠和好处。改变“以药养医”医疗机构的主动性和积极性，关键取决于政府对医院的“补偿”是否真正到位。

　　据记者了解，新医改之初，相关部门就曾表示，对取消“以药养医”的医疗机构采取相应的补贴，其中包括补贴人员费、设备费、建设费和维修费等。但由于补贴涉及到各地财政支出的结构调整，部分地区以各种理由拖欠补贴。同时，由于没有统一的补偿机制和保障办法，补贴真正得到落实的基层医疗机构并不多。

　　“政府的初衷是好的，但制度和实施还是有一定的距离，政府一味的价格干预严重挤压了基层医疗机构的利润空间，加之改革正处初始阶段，各项补贴落实都很难到位。一旦‘补偿’不及时，医院可能要重走‘以药养医’的老路，相关部门需要对补贴的落实情况加以监管。”上述医疗器械公司老总表示，取消“以药养医”搞了这么多年，一直不成功，这不是技术问题，而是体制问题，如果政府不切实际地制定补偿机制的话，取消“以药养医”只能再次成为空谈。

　　据记者了解，卫生部将落实财政政策，按照党中央国务院6号文件(即《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》)的精神，落实公共财政对公立医院6个方面的补偿。但遗憾的是，具体何时落实以及针对先行的基层医疗机构所出现的补偿不到位的问题依然没有统一的补偿机制和保障办法出台。

　　“部长再提取消‘以药养医’，并为其制定了时间表，努力将其消灭在‘十二五’内，这足以说明此次改革的决心。”卫生部一工作人员告诉记者，中国“以药养医”的体制被诟病多年，不可能一下子就消灭掉，卫生部也在积极制定相关辅助政策，用来保障医院的补贴可以及时到位。