300县市将探路公立医院改革 医药不分成最大障碍

　　国务院部署今年医改主要任务

　　“我非常主张公益性从县医院开始。 ”中国工程院院士钟南山建议，社区、县医院医务人员的工资应由国家帮忙解决。

　　■本报记者 胡亮

　　国务院办公厅近日公布的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》(以下简称《工作安排》)从加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革等四个方面共计21项，详细部署了今年医改的主要任务。

　　在公立医院综合改革方面，与去年工作安排中着力强调在政事分开、管办分开、医药分开等难点问题上大胆探索相比，今年明确提出了选择300个左右县(市)开展县级医院综合改革试点，并更加鼓励地方因地制宜探索具体模式。

　　在实施基本药物制度方面，由去年的初步建立阶段进入到巩固完善阶段，鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。

　　县医院成改革突破口

　　《工作安排》要求，以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制等综合改革，选择在300个左右县(市)开展县级医院综合改革试点，鼓励地方因地制宜探索具体模式。

　　此项内容早在2010年2月出台的《关于公立医院改革试点的指导意见》中就已有所体现。

　　2010年公立医院改革试点正式启动之时，国家就把县医院作为公立医院改革发展的一个重要突破口。在确定了16个(2011年增加到17个)国家联系试点城市和37个省级试点地区的同时，大力推广了陕西省子长县、神木县、府谷县和河北省赞皇县推进县级医院综合改革、带动县域医疗服务体系改革发展的做法。

　　“我非常主张公益性从县医院开始”，中国工程院院士钟南山今年两会期间接受本报记者采访时指出，去年县级医院的基本开支是2278亿元，国家对其投资约为130多亿，占6%，虽然增加了很多，但是还不够。

　　投入少，又要医药分家，这在钟南山看来是根本不可能的。因此他建议，社区、县医院医务人员的工资由国家帮忙解决，“只要能解决这个，在公益性方面已经解决了相当大的问题”。

　　根据卫生部公布的 《2011年我国卫生事业发展统计公报》，2011年，全国县级(含县级市)医院诊疗人次达7.6亿人次，比上年增加0.7亿人次。随着医改的深化，县级医院的改革试点也面临着新的形势。

　　卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟在上周召开的部分省市县级公立医院综合改革试点工作交流会上指出，我国农村以基本医疗保障制度为基础的医疗市场购买服务的格局正在形成，这就要求县级医院在积极争取财政投入的同时，更要思考如何适应购买服务的格局，通过提供优质服务，充分利用新农合资金推动自身发展。

　　医药不分是最大障碍

　　“医药不分是推行医药卫生体制改革的最大障碍。 ”中国医药商业协会副会长王锦霞在接受本报记者采访时指出，医药分开是欧美发达国家通行的医药管理方式。只有医药分开，才能在药品流通领域引入竞争机制，才能充分体现竞争机制带来的市场规范，才能在市场竞争中降低药品价格，提高服务质量。

　　《工作安排》显示，卫生部、国家发改委等相关部委将采取综合措施破除“以药补医”机制，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

　　从去年10月起，安徽省芜湖市16家公立医院全面取消15%的药品加成，在全国率先实行药品“零差价”销售。目前，京沪等17个试点城市已开始陆续取消药品加成，以破解“以药养医”现状。

　　王锦霞认为，逐步解决“以药补医”问题，应推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策。

　　“以支付方式改革为切入点破除以药补医”，马晓伟强调必须完善公立医院补偿机制，多管齐下，控制医药费用过快上涨。

　　“芜湖模式”的医药分开实现形式还包括多渠道的补偿机制：通过药品供应链增值服务费可弥补医院10%至15%的收入，以提高部分医疗服务价格、增设药事服务费等方式约可补偿2%。

　　上个月由国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》明确了深化医改的主要目标：到2015年，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，群众负担明显减轻。

　　王锦霞表示，我国首个《药品流通行业发展规划纲要》提出，到2015年，连锁药店占全部零售门店的比重提高到2／3以上。“只有医药分开能落到实处，未来近七成药店将是连锁药店的规划，才是有可能实现的。 ”

　　钟南山认为，医改深水期，医药分家问题必须解决，但难度非常大，因为政府要投入较大经费才能解决。当前只能先解决县里面，城市的公立医院还要放缓。