北京公立医院改革将有多项新政出台

　　本报记者 王晓慧 北京报道

　　 当人们把目光都投向奥巴马的医改法案时，中国为期3年的新医改也已进入收官阶段。

　　 8月12日，北京市副市长丁向阳在“北京市医改工作专家座谈会”上明确表示，北京以“医药分开”为核心的公立医院改革方案将于9月份出台，此时距离新医改预定的完成期限还有不到5个月的时间。

　　 2009年4月，新医改方案出台。方案中明确指出，未来3年，我国将投入8500亿元推进新医改，内容包括基本医疗保障体系、基本医疗服务体系、基本药物制度、基本公共卫生服务均等化以及公立医院改革等。其中，公立医院改革一直是医改的核心和难点，医药分离又是公立医院改革乃至整个医疗体制改革的一个重要环节，新旧医改喊了十几年，但医和药还是铁板一块，抱成一团。

　　 “在以药养医的体制下，医生的很大一部分收入都是卖药所得。”人保部社会保障研究所医疗研究室副主任董朝晖说。

　　 此次改革的实质是改变医院“以药养医”的状况，政府财政对医院给予相应的经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系，但时至今日这个问题依然难解。

　　 据记者了解，北京医护人员工资总额中，由政府投入的只占10%左右，将近90%都是医院自己“挣”出来的，而药品收入占医院总体收入的50%甚至更多。

　　 “一旦采取医药分离，医院50%的收入就没有了，经营肯定受到影响，因此，改革的同时政府会采取相应的补贴，比如补贴人员费、设备费、建设费、维修费等。”北京市卫生局宣传中心副主任马彦明告诉记者，至于如何补贴，补贴多少，均在研究和测算阶段。

　　 记者从北京市卫生局获悉，北京拥有66家公立三级医院，却分别隶属卫生部、市区两级政府卫生局、高校、军队等，其中市属医院仅22家，而这部分医院正是此次公立医院改革的先头兵。

　　16个试点城市收效甚微

　　 据记者了解，“医药分离”已在厦门、上海、深圳等16个城市试点展开，但成效甚微。

　　 “羊毛出在羊身上。”做了近20年的医药代表，现为一家医疗器械公司老板的吴国栋以厦门实行医改的医院为例，“那边医院的药房跟医院已完全脱钩，全市所有医院所属药房的物流均外包给几个大的医药公司，由它们统一进货和配送，药品价格均是平价进平价卖。药品的确是便宜了，但住院费和门诊费都有明显提高，以前十块钱的门诊费已高达百元。”

　　 地方财政拿出资金对医院的采购药品方面进行补助，医院再通过“零差率”销售给患者。与此同时，医院采取提高员工工资、提高手术费用和门诊费等手段增加医护人员的总体收入。这看似简单的一加一减，效果却不明显。记者了解到，医院虽然提高了员工工资水平，但幅度很小，改革实施之后，各大医院均出现医护人员流失的现象。

　　 相比16个试点城市，北京的公立医院改革实属赶了一个晚集。

　　 “国家首批确立的16个公立医院改革试点城市里面并没有北京，直到7月初，北京通过申请才被增补为第17个试点城市。”马彦明告诉记者，北京医改的涉及面比较大，患者群体也比较特殊，外地病人非常集中，在财力的投入和规划上是根据北京市的常住人口加流动人口来计算还是按全国都来北京看病的人口计算？这其中又会涉及到医保和各地医疗发展水平不平衡的问题，所以，相对外省市，北京的公立医院改革更为复杂，搞不好就容易出大乱子。

　　 7月28日，北京针对此次公立医院改革成立了北京医管局，负责对医院进行成本核算、人事减免和绩效考核。

　　 “医管局目前只是定了办公地点，人员尚未到位，需要通过定职、定岗、定责的三定方案规定公开招聘。”马彦明告诉记者，医管局只负责市属的22家医院，其他公立医院的改革均由北京市首都医药卫生协调委员会进行协调和管理。

　　多项新政待出

　　 “医药分离并不难，难的是医院不以药养医那用什么养？”一位同仁医院的工作人员告诉记者，医药分离搞了这么多年，一直不成功，这不是技术问题，而是体制问题。

　　 记者从卫生局了解到，这次改革有三个原则：一是老百姓要得实惠；二是政府要能承受；三是医务人员要满意，这其中最重要的因素就是工资水平。

　　 “一盒进价4.8元的药，我们卖给医院是29元，其中有12-15元都是留给主治医生的。”吴国栋告诉记者，医生虽然属于事业单位，但相比公务员而言，他们的工资水平并不高，普通医生的工资大约只有三四千元，主任级别的医生工资最多也不过6000元左右。但是，医生每月通过开药获得的佣金（提成）至少可以抵得上其一个月的工资。

　　 “医生就是医生，用医术为病人提供服务，收取服务费，药是商品，市场竞争机制决定药价，医生兼职卖药，就像政府开公司一样不符合市场机制，具有垄断性质，是当今百姓看不起病的主要原因之一。”一位业内人士表示，医药分离第一要点就是让医院有能力靠治病生存或盈利；第二是加大药品管制力度；第三是引入民营医院抗衡公立医院的垄断地位，压低医院的利润率，推动医院去努力压低药品成本，从而压缩药商的利润空间减少回扣的发放力度。

　　 “公立医院改革即将收官，后半年北京还将有多项医改新政出台。”马彦明表示，北京已将友谊医院等5家医院列为公立医院改革试点医院，试点之后或将很快在全市范围内的卫生部系统内的医院加以推广，医护人员的补贴方案将在其中。