每经记者 陈时俊 发自上海

　　 近日，关于宁波当地三级甲等医院“宁波市第一医院”（下称“宁波一院”）将逐步减少并最终取消门诊输液的消息引起了社会的关注。

　　 虽然这并非首家公开声称将叫停“有病没病先输液”怪象的医院，但在本月1日全国正式施行“史上最严”评价的《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》背景下，各医疗机构和抗菌药物生产企业由此做出的应对还是颇具代表意义。

　　 宁波一院院办负责人赵女士在接受《每日经济新闻》采访时明确：“这确实是我们最近正在努力做的一个目标。”

　　 “这个新规将加剧这些企业间‘大浪淘沙’的现状，最终很可能形成强者愈强的局面”，从容投资合伙人及基金经理姜广策向记者表示，“至今未能出台目录细则就是因为中小企业反弹很大，最终不排除规则制定者向企业让步的可能性。”

　　抗菌药生产企业遇“大淘沙”

　　 5月16日，卫生部发布了有着“史上最严”新规之称的《抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）》和 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。新规指出，将抗菌药物分为非限定使用、限定使用与特殊使用三个级别，其中非限制使用抗菌主要以基本药物和基本医疗保险的抗菌药物品种为主。

　　 不仅如此，这次近期实施的新规中还细化限制了抗生素使用的种类和比例。“三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60％，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％。”

　　 “总的来说，我觉得新规在推行上有很大的难度。几个月来，已有多个版本的目录被传出，而这些目录中限定的药品种类都没有给出官方的解释，缺乏透明的机制。”姜广策表示。

　　过度输液痼疾遭严压

　　 2010年十一届全国人大常委会第十八次会议上，国家发改委副主任朱之鑫透露了一组数据：“去年一年中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平”，并直指“过度用药危害了人民的健康和生命安全。”

　　 在具体操作上，一些三甲医院对于减少过度输液方面纷纷双管齐下。“要做到这个目标，一是需要改变医生方面的用药习惯，医院要规范医疗行为、加强医护人员监管；另一方面是需要改变市民用药的意识。”宁波一院赵女士表示。

　　 然而，一些业内人士也对该新规在欠发达地区的落地实施表示了担心。“对于降低不必要的抗生素使用，除了思想观念上的转变，另一方面就涉及到新规的不断实施和监督。而在这方面，我认为农村偏远地区真正落实这个新规可能会打折扣。”上海远大心胸医院院长王改非表示。

　　 据不完全统计，我国大部分三级医院依赖药物收入占比达40％～50％，其中抗菌药物约占其药品总收入的20％。对于这种做法是否真正能够在“理想状态”下全国推开，姜广策向《每日经济新闻》明确表示“不太可能”。

　　 “在医改核心难题‘以药养医’问题没有根除的情况下，医院很难会自己割去这块业务，毕竟抗生素使用量很大，是其赚钱的一大来源。而且我国对于抗生素的使用向来比较随意，不像国外对于这类药物使用有着像‘阶梯疗法’这样严格制定和执行的准则。”