刘涌

　　 “我们的县医院，曾经连续8年没有招到过一个大学生。”洛川县医改办副主任、县卫生局副局长段延军告诉记者。

　　 缺少人才可能是全国绝大多数县医院必须面对的困境，也迫使患者选择到大型医疗机构就医，以致“看病难、看病贵”的难题雪上加霜。

　　 进入新医改实施第三年以来，县医院成为公立医院改革的重点和突破口。

　　 2011年也是洛川将县人民医院托管给延安大学附属医院（以下称“延大附院”）的第三年，从多方面的数据看，洛川县医院的改革措施取得了不错的效果，患者向外转诊率持续下降。

　　 但洛川县也仍有自己的担心：这种方式如何延续，怎么建立更加稳定的机制，如何控制已经开始增长的医疗费用。

　　 5年“6个不变”

　　 由于当地医疗资源有限，供需矛盾在洛川格外突出，改革实施前的2008年，洛川县医院新农合患者向外转诊率为24%，而城镇职工医保患者则高达50%。

　　 洛川县委书记高武斌与延大附院院长马柏林碰过面后，产生了托管的思路。但最初，延大附院和洛川县在托管的形式方面出现了较大的分歧。

　　 延大附院希望由其全面接管洛川县医院，包括人、财、物等各个方面。但洛川县不能接受这个条件，他们更希望在不改变医院隶属关系的情况下，由延大附院帮助其提高县医院的业务水平和管理能力。

　　 经过反复磋商之后，双方终于达成了托管协议。首个托管期5年，托管原则“6个不变、1个保证”：隶属关系不变、独立法人组织不变、资产归属不变、医院性质和功能不变、财政拨款渠道不变、职工身份不变，保证固定资产保值增值。

　　 洛川县保证延大附院在医院的经营管理方面拥有较大的独立性。医院实行院长负责制，院长、副院长由延大附院选拔，经洛川县同意后，由卫生局聘任。

　　 之前饱受人才短缺之苦，在合作协议中洛川对人才要求非常明确：延大附院派驻洛川县医院的专家不能少于10人，每名专家驻院时间不能少于3个月。

　　 为了鼓励医生的积极性，延大附院和洛川县都提供了优厚的条件。延大附院所有管理层的行政级别提升一级；而全体派驻医生均保留原有待遇。洛川县方面，所有派驻专家均享受县医院的福利待遇，驻院时间超过半年的医生还将享受工资待遇。

　　 利润分成本有可能是争议最多的部分，但在首个5年托管期当中，双方都非常慷慨。延大附院将协议里分到的三成利润全部留在洛川县医院，用于做科研基金；而洛川县政府则其利润全部留给医院。

　　 利益分配机制待解

　　 延大附院托管后，洛川县医院在短期内保存条件取得了明显的进步。门诊人数从2008年的3.5万增长到2010年的11.2万，住院人数在2010年首次突破了1万人。而且，病患向外转诊率均有大幅下降。新农合下降到了14%，而城镇职工医保则下降到30%。

　　 目前，首任托管后的院长李小龙已经开始尝试由县医院来托管乡镇卫生院，并已从今年3月份其在槐柏镇中心卫生院进行试点。按照李小龙的设想，将这三级卫生医疗机构联系起来的，是他们正在建设的信息系统。如果这个模式延伸开去，陕西省每个人都可以拥有自己的信息库。

　　 不过，目前洛川县与延大附院的5年托管期已经到了第三年，对于双方而言，特别是洛川县，托管到期以后怎么办已经需要进行考虑。

　　 段延军对现在的托管状况还是比较乐观的，但这更加深了他的忧虑：五年以后怎么办。“现在延大附院对洛川的支持很大，但这终究不是长久之计，要找到一种能够持久和延续的制度机制，尤其是利益分配机制。”段延军说。

　　 不过，由延大附院托管洛川县医院还存在另一重隐患。

　　 延大附院托管二级医院，可算是医疗资源的纵向整合，然而两家医院却分属于两个完全不同的体制。

　　 延大附院隶属陕西省教育厅直属的延安大学，而洛川县医院则隶属于县卫生局。由于双方协定隶属关系不变，未来一旦出现纠纷，延大附院很难正常管理洛川县医院。

　　 不能忽视的是，随着洛川县医院医疗条件的改善和提升，到县医院就医的医疗费用也开始逐年增长。虽然没有透露具体数字，但段延军表示，他们已经注意到了这个问题。

　　 “随着条件和设备的提升，应该说费用的增长有一定的合理因素。”段延军说，“不过，在最近几次与医院的沟通过程当中，我们还是反复强调了一定要将费用控制在合理的范围之内。”