社区看小病起付线10元 超过部分报销50%

　　□本报记者 谢丹

　　参加城镇居民医保，在社区医疗机构看普通门诊也可报销了！每次看病超过10元，超出的部分医保将给予报销50%，不过年度含起付线标准、自付比例部分，累计最高限额为500元。从8月起，福州市城镇居民医保普通门诊也可报销，除了小病报销外，门诊大病病种也将进一步扩大。

　　昨日记者获悉，福州市人力资源和社会保障局在全省范围内率先对福州市城镇居民基本医疗保险待遇进行调整，并出台了《福州市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施意见》，这项政策将在本月起实行。根据省政府的安排，今年内，我省城镇居民医保都将实现看门诊可报销，今年全省城镇医保的参保率将达到95%。

　　小病

　　超过10元的部分可报50%

　　普通门诊可报销多少？据悉，每次就诊起付线为10元，统筹基金支付比例为50%，年度内累计支付最高限额为500元（含起付标准、按比例自付部分）。也就是说，如果一次看病花了100元，医保给予报销45元，自付55元。不过门诊总额超过500元后，就不予报销了。

　　哪些人可以享受到这项政策呢？据介绍，凡是参加城镇居民医保并按规定缴纳基本医疗保险费的人员，均可享受城镇居民普通门诊统筹医疗保险待遇。普通门诊统筹所需资金从城镇居民基本医疗保险基金中列支，不增加参保居民个人的缴费金额。也就是说，大家缴纳的医保金额不变。

　　医保部门将原则上采取按人头收费的方式，按40元/人的标准，根据选择在基层医疗机构就诊的具体人数核定普通门诊费用，按季预拨给基层医疗机构，年终结算。

　　定点医院只能选基层医疗机构

　　城镇居民医保门诊可报销，是否意味着到大医院就诊也可以报销？记者了解到，普通门诊统筹只是在基层医疗机构开展。

　　参保居民要在辖区的社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为定点医疗机构，今后可以视城镇居民医保普通门诊统筹实施情况，按“自愿、就近、便捷”的原则，参保居民可以在每年的一月份自主选择一家医保定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院签约就诊。签约医疗机构原则上一年一定。

　　参保大学生可就近选择医保定点大学医疗机构、社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊。

　　使用药品和诊疗项目有规定

　　《意见》对可报销的药品、诊疗项目有明确规定。比如药品，只能是我省医保药品目录甲类品种和我省增补的基本药物品种的药品。而诊疗项目包括门诊一般诊疗费、血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、常规心电图、黑白B超、洗胃、清创缝合、导尿。

　　而且，在诊治过程中，医疗机构使用上述目录内的药品和诊疗项目不得低于费用的90%。

　　大病

　　扩大门诊大病病种范围

　　8月起，福州市进一步扩大城镇居民医保门诊大病病种范围，除了过去的恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、高血压、糖尿病，新增加了苯丙酮尿症、重性精神病人门诊药物治疗和儿童先天性心脏病。

　　此外，还扩大了对困难居民参保个人缴费政府补助范围，补助范围由现行规定的低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人，增加了低收入家庭的未成年人。

　　在基层医疗机构就诊报销比例上浮

　　为了鼓励居民小病进社区，实现社区首诊制。福州市对城镇居民住院和门诊大病统筹基金支付比例进行了调整。

　　成年人在三甲、三乙/二甲、二乙/一级、社区卫生服务中心或乡镇卫生院的报销比例分别为55%、65%、75%、85%，而未成年人在上述不同医疗机构的报销比例分别为60%、70%、80%、90%。

　　与过去相比二乙/一级以及社区卫生服务中心/乡镇卫生院的报销比例分别提高了5个百分点。

　　此外，福州还将建立城镇居民基本医疗保险大病统筹制度，支付范围为现行城镇居民医保统筹基金最高限额6万元以上至14万元以内（含14万元），用于医保政策范围内的住院和门诊大病医疗费用，统筹基金支付比例为20%。