同仁医生详解喉癌手术 指王宝洺未遵医嘱

　　同仁医院耳鼻喉科负责人称，“从治疗方案看，徐文无任何问题，且术前协议相关风险清楚标明，其家属也签字。患者未遵医嘱，这不是医生和医院该承担的责任”

北京同仁医院。 东方IC

　　【财新网】（特约记者 陈阅 记者 戴廉）同仁医院耳鼻喉科主任徐文9月15日被患者王宝洺砍成重伤，血案引发业界震动。据财新记者了解，血案导火索乃是王宝洺认为徐文为其进行的喉癌手术不成功。

　　2011年9月18日，同仁医院耳鼻喉科一位负责人打破沉默，向财新记者解释此起医疗纠纷始末，其中详细介绍了5年前这台手术的有关细节。

　　当天同仁医院网站也挂出一则声明，简要叙述了王宝洺在医院治疗的经过。

　　血案发生后，王宝洺的博客被发现，八篇博文以王宝洺口吻叙述了五年前在同仁医院治疗喉癌经过，矛头直指当时主治医师徐文。

　　王的博文称，徐文先是对王承诺只用小手术即可根治，但最终却进行了“破坏性的手术”，未将病变完全切除，导致癌细胞扩散。“徐文将小手术进行了一半，把完整的肿瘤撕裂，切下一部分，又将剩余部分取下四块“活检”将其完整性损坏得支离破碎。”

　　对此，上述同仁医院耳鼻喉科负责人愤然表示：“从治疗方案看，徐文无任何问题，且术前协议相关风险清楚标明，其家属也签字。但患者未遵医嘱，这不是医生和医院该承担的责任。”

　　同仁医院网站消息显示，王宝洺主因“持续声音嘶哑4到5个月”，于2006年8月30日首次到同仁医院就诊，诊断为“右声带肿物（恶性待除外）”。2006年9月26日，患者在院门诊手术室行“活检术”，病理结果显示为“鳞状细胞癌”。2006年10月12日，患者首次入院准备接受手术治疗。

　　据上述耳鼻喉科负责人进一步介绍，王宝洺的症状被确诊为声门型喉癌T2型病变，属喉癌早期。确诊后，徐文确定了治疗方案，即通过 “CO2激光嗓音显微外科手术”以激光在显微镜下切除病变组织。医院网站声明也解释称：患者以其职业需要为由，要求保留发声功能，医生在充分考虑患者要求的情况下同病人进行了充分沟通，告知了手术的必要性和风险，在知情同意签字后，于2006年10月19日行“全麻支撑喉镜下CO2激光右声带扩大切除术”。

　　CO2是激光的一种，相较其它手术有以下优势：手术迅速，并发症低，患者痛苦少，更为重要的是患者术后仍可发音。“属于微创手术，不流血，患者几天就可出院。”上述耳鼻喉科负责人表示，该技术是业内公认治疗早期声门癌的首选，而同仁医院的应用在国内属于领先地位。

　　但是，该手术并非没有风险。对于王宝洺所指的“破坏性”活检一说，该负责人解释，一般来说，手术过程中病变会一目了然，但也有无法判定的情况，比如病变本身不明显的，有可能无法判断病变组织的边缘，也就存在首次手术无法完全切除病变的可能。对此，“会在病变上下两端取两块‘切缘’，再进行病理化验。”他说，“切缘”的目的是为了通过检验，确定手术部位是否还存在癌细胞，是否需要进一步手术。

　　医院网站确认，王宝洺术后送检了3部分标本：其一为右声带肿物大体标本；其二为病变前联合切缘；其三右声带外切缘。

　　上述耳鼻喉科负责人强调，首次手术无法完全切除病变的情况比例极少，但还是发生在了王宝洺身上。但他也强调，这一风险此前已按惯例明确告知患者，并有患者方面的签字确认。他透露，两块拿去化验的切缘，有一块呈阳性（即存在癌细胞）。对于此种情况，徐文提出了两种相应的治疗方案供王选择，即进行放疗或再次手术切除病变。同时，同仁医院要求王宝洺数月后返院复查。不过，同仁医院并没有放疗服务，如选择放疗则需转院。但王宝洺当时拒绝了徐文提供的进行放疗或再次手术这两种选择。

　　对此，医院网站声明也称：2006年10月25日，术后病理报告结果显示：外切缘部分区可见肿瘤细胞。据此推测肿瘤外侧切缘可能存在肿瘤组织，为避免复发，告知患者家属需进一步放射治疗，或行喉部分切除术。我院无放疗设备，遂转到外院治疗。

　　然而，据上述耳鼻喉科负责人所说，王宝洺过了三四个月后又决定进行放疗，为此转到北京医科院肿瘤医院，此间并未按照同仁医院的医嘱去同仁医院进行复查。

　　王宝洺的妻子龚女士对财新记者表示，王在同仁医院激光手术出院后一直觉得不舒服，此后其实只过了十几天就去了肿瘤医院复查，但诊断结果仍要他继续手术。

　　上述耳鼻喉科负责人则介绍，放疗后九个月，王宝洺再次出现在同仁医院就诊，但彼时因病变快速生长，已出现了呼吸困难等症状。为对此进行治疗，同仁医院为王紧急做了气管切开手术。

　　对此，医院声明的解释是：2007年7月21日，患者以“呼吸困难”就诊，检查发现肿瘤复发堵塞喉声门区，导致呼吸困难，医生积极对症治疗。7月22日，患者呼吸困难未明显缓解，为挽救生命，在门诊手术室局麻下为患者施行“气管切开术”，并收入院。2007年7月31日，患者自行出院。

　　此后，据上述耳鼻喉科负责人介绍，王宝洺出院后找到中国医科院肿瘤研究所就诊，最终做了全喉切除手术。

　　自此，王丧失说话的功能。龚女士表示，两次手术后，王觉得是徐文最初的手术失败让他陷入痛苦之中，为此开展了为期长达3年的诉讼。■

　　附：同仁医院声明全文

　　王宝洺在我院治疗经过

　　患者，王宝洺，主因“持续声音嘶哑4到5个月”，于2006年8月30日首次到我院就诊，诊断为“右声带肿物（恶性待除外）”。2006年9月26日，患者在我院门诊手术室行“活检术”，病理结果显示为“鳞状细胞癌”。2006年10月12日，患者首次入院准备接受手术治疗。

　　患者以其职业需要为由，要求保留发声功能，医生在充分考虑患者要求的情况下同病人进行了充分沟通，告知了手术的必要性和风险，在知情同意签字后，于2006年10月19日行“全麻支撑喉镜下CO2激光右声带扩大切除术”。

　　术后送检了3部分标本：1）右声带肿物大体标本；2）病变前联合切缘；3）右声带外切缘。

　　2006年10月25日，术后病理报告结果显示：外切缘部分区可见肿瘤细胞。据此推测肿瘤外侧切缘可能存在肿瘤组织，为避免复发，告知患者家属需进一步放射治疗，或行喉部分切除术。我院无放疗设备，遂转到外院治疗。

　　2007年7月21日，患者以“呼吸困难”就诊，检查发现肿瘤复发堵塞喉声门区，导致呼吸困难，医生积极对症治疗。7月22日，患者呼吸困难未明显缓解，为挽救生命，在门诊手术室局麻下为患者施行“气管切开术”，并收入院。2007年7月31日，患者自行出院。