全科医生上门看病到社区医院做康复治疗

　　开栏语

　　医疗改革 让老百姓得实惠

　　上个月，同事的父亲因为突发心肌梗塞，被送进南京军区福州总医院进行紧急手术，住院住了一个多星期。

　　同事父亲的这场病，花去了好几万元的医疗费。所幸的是，老人在去年便参加了新农合医保。“没想到农民的医疗费也可以报销了，真是减轻了我们的负担。”同事喜笑颜开地说。

　　“让老百姓看得起病”，这是我国三年医疗改革最核心的内容之一。

　　今年，是实施医药卫生体制五项重点改革的关键一年，既是“收官”之年，也是攻坚之年。从目前看来，我省医疗改革已经取得了可喜的成效，享受保障人群覆盖面的增加、基层医疗机构体系建设、公立医院改革等改革措施已全面展开并取得一定成效，老百姓看病难、看病贵的问题正在得到有效缓解。

　　从今日起，我们推出《关注医改第三年》系列报道，把医改中的一些好经验、好做法、好典型告诉大家，让老百姓都能了解我省医疗改革中更多的惠民措施。

　　上个月，福州市在鼓楼、台江开展全科医生签约服务试点工作。社区居民遇到健康问题都可以及时咨询与自己签订了服务协议的全科医生。据了解，全科医生签约服务将于明年在福州所有社区卫生服务中心推广。

　　社区卫生服务中心是社区居民的“健康守门人”，随着医改的进一步推进，全科医生签约服务、社区康复治疗的试点、基本药物零差率销售等政策的实施，使得社区卫生服务中心的“健康守门人”职责日益凸显。

　　全科医生签约

　　可以到社区医院签约“家庭医生”

　　行动不便者可电话约医生上门服务

　　“我身体不舒服，可不可以到我家来帮我看病？”家住台江后洲社区的老郭行动不怎么方便，打电话给和他签了约的社区卫生服务中心的医生，没过一会，医生就按预约的时间上门服务了。

　　这样便利的服务得益于近期福州市正在试点的全科医生签约服务，居民只要自愿与社区医院医疗团队签订基本医疗卫生服务协议，确立稳定的契约服务关系，就能获得基本医疗和公共卫生服务。

　　实际上，早在2007年起，福州市就在台江区、鼓楼区实施社区医生联系家庭责任制，通过组建社区卫生服务团队，定期进社区为居民提供健康教育、预防、保健、康复等服务。而今全科医生签约服务推广后，使得医生的职责更加明确，“家庭医生”的概念逐渐凸显，居民签约后可以电话约医生上门。

　　“目前主要针对一些行动不方便，年龄大的人群提供预约上门服务。”据台江区卫生局相关负责人介绍，提供的服务都是免费的。据了解，一个团队负责3000-5000名的居民，老人、小孩、妇女等是主要服务人群。

　　医生护士的绩效高不高

　　由被服务的居民说了算

　　据了解，和居民签约后，医生与护士将以团队的方式开展服务。这种服务模式，意味着这些服务责任落实到全科医生个人，同时医生的工作量也增加了。那么，如何保证医生的服务质量呢？

　　为激励全科医生更好地为居民提供健康服务，签约服务的质量、数量、居民满意度被列入试点单位和全科医生团队及个人的考核内容，并按签约服务取得的成绩和社会效益，拨付全科医生团队及个人基本公共卫生服务经费。

　　如果团队的居民满意度低下，将责成调整人员或解散团队、扣减或取消经费补助。涉及违法违规的，将追究相关个人责任。

　　居民与医生签订服务协议后，可享受五类基本医疗服务和九大类基本公共卫生服务。需要到大医院就诊时，还可委托全科医生代为联系、预约，出院时，全科医生再与主治医生对接，提供后续康复方案。

　　社区康复治疗

　　在大医院做的康复治疗

　　今后社区也能做 价格还便宜

　　把康复治疗放到社区卫生服务中心来做，不仅便利还能省钱。68岁的陈依伯就是社区康复的受益者。

　　陈依伯的腰椎不好，上个月在大医院住了一个多月，医疗费花了9000多元，城镇居民医保报销了近7000元，自己支付了2000多元。他出院后来到五凤街道社区卫生服务中心，一次只要花20元，继续做着同样的康复治疗。

　　陈依伯说，现在在社区做的项目和医院做的差不多，他现在已经做了十几次了。

　　“陈依伯做的项目是中频透热治疗仪治疗和针灸治疗，而针灸治疗每次费用是9元。以前医院是按部位收费，但我们现在是按项目收费。”该中心副主任崔俊萍介绍说，“比如患者同时要做肩部和腰部的针灸，一次只收9元。”

　　康复训练区供居民免费使用

　　中风患者能得到连续性管理

　　在该中心，一间“卧室”特别吸引大家的眼球，里面的设置都是为有偏瘫老人的家庭提供装修参考的，比如床铺设置要多高、房间的设备要怎么摆放、需要哪些康复工作等。

　　在这间卧室的外面，是专门的康复训练区，摆满了各种器材。据介绍，这些器材是免费提供给居民使用的。

　　在五凤街道，170多名中风后出院的患者在社区卫生服务中心有了档案。这是中心的医生深入到每家每户收集而来的，主要是为了提供连续性的管理，到复查时间就通知他们过来做些检查，平时还有一些随访。

　　据介绍，去年11月开始，五凤街道社区卫生服务中心成为福州社区康复的首批试点。而今年福州全市有27家社区卫生服务中心列入了试点，到明年所有城区的社区卫生服务中心将实现全覆盖。

　　药品价格

　　基本药物制度实施后

　　到乡镇社区医院买药价格更低

　　“同样的药方买药，我在大医院要花80元，但是在社区卫生服务中心只要花40元。”在五凤街道社区卫生服务中心，一位正在看病的患者告诉记者。得到这样的实惠，主要归功于基本药物制度的实施。

　　据福州市卫生局相关负责人介绍，2010年福州市率先探索采用筛选临床常用剂型、常用规格、常用包装的做法完成基本药物分片确标。目前已经实现了日使用3元以下药品，比省招标平均价格下降26.6%，分片确标经验得到了国家医改办和省医改领导小组的肯定。

　　今年6月开始，福州市在乡镇卫生院、社区卫生服务中心全面实施药品零差价销售，药品价格降低了20%以上。

　　除了药品零差价，药价大降还体现在社区诊疗费、挂号费比大医院便宜等方面。

　　公共卫生服务

　　社区卫生服务中心服务好不好

　　由第三方评估机构来评估

　　预防接种、孕产妇健康管理等基本公共卫生服务做得好不好，社区卫生服务中心自己说了不算，而要通过第三方进行评估。福州市在全省范围内首开先河，委托福建医科大学公共卫生学院进行评估。

　　健康档案建得如何？慢性管理是否到位？居民满意度高不高？这些都是作为评估的重要依据，只有考核通过了，社区卫生服务中心才能拿到财政拨款。目前这种方式已经在社区卫生服务中心全面推开，今年将在乡镇卫生院试点，以后将全面推行。

　　本报记者 谢丹