药房重回医院：芜湖模式走回头路

　　李芃

　　以推行“医药分开”工作闻名的国家级公立医院改革试点安徽省芜湖，“医改”又有新动作：芜湖市属8家公立医院的药剂科由“药管中心”重新划归原各医院管理。

　　芜湖自今年10月起在全市所有医疗机构推行药品零加成销售，把县级公立医院用药也纳入统一配送管理。同时把药管中心的名称由“医疗机构药品管理中心”改为“药品医用耗材管理中心”，探索全市大型医用设备统一管理的新模式。

　　记者获悉，芜湖市二级以上医疗机构药品零加成销售后，5000万元以上的药品收入缺口，主要仍将借鉴上海“闵行模式”经验，通过药品供应链改革产生的增值服务费的方式予以补偿，财政承诺兜底。

　　药房回归

　　芜湖市卫生局局长韩肃对本报表示，把药剂科划归各医院，首要的考虑就是让医院提供更好的药事服务。

　　自2008年1月1日起，8家公立医院药剂科106名工作人员的人事和工资关系都调到了药管中心；医院则成立“药品调配中心”，管理门诊药房、病区药房和药库，药品收入全部纳入“收支两条线”管理。

　　“虽然还在原来的办公室，但工作职能主要变成了药品调剂”，芜湖市第二人民医院（下简称“芜湖二院”）药剂科陈主任说，这给医院的临床药事服务带来了不便：由药管中心派人下病区，关系不顺；药剂人员也难以被纳入病区的统一管理，充分参与诊疗。

　　据了解，药剂科划归药管中心后，芜湖二院还是保留了“临床药学室”，并招聘了3名药剂师。但相比原来药剂科41名工作人员，人手远远不够。

　　改革后绩效福利的调整，使部分医院药剂人员收入水平下降，这是“药房回归”的另一个原因。药管中心主任冯英告诉记者，8家公立医院药剂人员的工资关系转入药管中心后，其绩效工资参考原医院的级别和平均绩效发放，但相互之间差别不大，一些来自效益较好医院的药剂人员，积极性受到了影响。

　　以当地龙头的芜湖二院为例，其业务量占全市的55%，年收入5个多亿，但剥离出去的药剂人员无法分享医院的快速发展。

　　“我们的绩效收入比本院同事低20%-30%”，芜湖二院药剂科的一位工作人员说，10月份的工资就重新回医院拿了，估计上涨10%没有问题。

　　利益难断

　　医药分开改革后，芜湖市属8家公立医院的药品销售加成比例由15%下降为10%，加上集中采购使药品降价，三年累计降低患者药费负担1.6亿多元。

　　看得见的数字促使芜湖市扩大改革，自今年10月1日起，全面实施药品零加成销售，全市所有县级以上公立医疗机构都被包括其中。

　　芜湖市药管中心的数字显示，三年来8家市属公立医院的年药品采购量已从2亿元增长到5亿元，如果取消目前10%的药品加成，医院的药品收入将减少5000万元。再算上芜湖市辖四县的县级公立医院，需要补偿的数目更大。

　　仍以芜湖二院为例，该院有1500张床位，月门诊量约3万人次，如果分别按照2元/床日和1元/诊次收取相应的药事服务费，只能增收12万元左右。而其药品月度销售额约1500万元，零加成后每月的药品收入缺口为150万元。

　　芜湖医改办人士介绍，芜湖市将采取“一升一降一兜底”的补偿思路，通过提高医疗技术服务收费、增设药事服务费等办法给予医院补偿，市财政兜底。但药管中心的测算表明，医疗服务价格调整仅能补偿1-2个百分点。

　　记者获悉的一份上呈国家发改委的汇报材料显示，芜湖决定借鉴上海闵行区重塑药品现代流通方式，通过与供应商链接的物流管理体系再造，产生增值服务费约15%-20%，补偿医疗机构的药品收入损失。

　　据悉，芜湖在药品集中采购中锁定了三家供应商，分别为8家医院分属的三家医疗集团服务，稳定可观的采购量和2个月的快速回款等条件，使配送商愿意让利。药管中心的人士透露，配送商已承诺让利20%。

　　韩肃指出，配送商的让利空间来源于药品流通领域中的增值服务费，这种与供应商的谈判机制是国家允许的。并且过去三年多的改革成效显著，彻底切断了医药之间的利益链条，医生受贿既无可能也不必要。

　　芜湖的改革无非是变“以药养医生”为“以药养医院”，其补偿仍然来源于药品生产和流通环节的贡献。这和上海“闵行模式”所受的诟病如出一辙，并且芜湖医改的政府参与程度，和招标过程中对竞争的限制，都有过之无不及。