基层医改的重大突破

　　本报记者 吴佳佳

　　安徽省医改创造性地落实国家政策，首创了一整套改革顶层设计、制度转换、推动实施、巩固完善的综合改革方法，率先实现了基层医药体制机制的根本变革，建立了全新的基层医疗卫生制度，成为全国医改的重要突破口。北京大学国家发展研究院中国经济研究中心教授李玲和12名学生于2011年7月25日至8月4日赴合肥、芜湖、马鞍山、滁州等地，通过走访医疗机构、召开座谈会、个别访谈、调查问卷等形式进行了调研。安徽医改究竟有哪些经验值得借鉴，怎样把这些有效做法推广到全国？近日，记者就这些问题采访了李玲。

　　记者：在医改的过程中如何建立公益性的体制机制，如何引导医疗机构以公益性为根本目标是一个关键的问题和难点。在这方面，安徽是怎样做的？

　　李玲：2009年，安徽省在调研中发现，基层医疗卫生机构主要靠卖药维持运行，药品购销不正之风盛行，过度用药和不规范用药普遍，医务人员价值观念扭曲，群众负担很重。有的卫生院三五种抗生素一起使用，严重危害患者健康；有的卫生院成为院长的“自留地”，占编制不干活的大有人在。为此，他们以破除以药养医机制为抓手，真正建立了公益性的基本医疗卫生制度。

　　具体做法主要包括：建立公益性的管理体制，明确政府办基层医疗卫生机构为公益性事业单位，主要职责是为群众提供公共卫生和基本医疗服务，基本建设、设备购置、人员和运行经费由财政予以保障；建立竞争性的人事制度，实行基层医疗卫生机构人员竞争上岗、全员聘用，院长、主任实行公开选拔建立激励性的分配制度；首创新的药品招标采购制度，真正实现全省基层医疗机构用药统一招标采购，统一配送，取消中间环节，零差率销售，将大量小、散、乱的药厂挤出了市场，切断了药品流通环节的利益链；确保财政补偿到位，取消药品加成后，基层医疗卫生机构人员和业务经费由政府补助，并明确医务人员工资水平与当地事业单位相衔接。

　　记者：安徽医改取得了哪些主要成效？

　　李玲：最突出的成效是明确了政府责任，建立了全新的公益性体制机制，使得医疗卫生投入转化为安全、方便、有效、廉价的医疗卫生服务。

　　经过改革，安徽重建和完善了基层医疗卫生服务体系，每个乡镇有一所政府举办的乡镇卫生院，公共财政责任全面落实，实现了“保基本、强基层、建机制”。医务人员从“以药养医”的锁链束缚中解放出来，把主要精力放在提高公益性服务上，乱开药、大处方现象明显减少。

　　改革后，安徽省医药营销和使用秩序发生了根本变化，医务人员非正常创收的渠道被切断，用药行为日趋规范，抗生素三连用、二连用也很少出现。改变了药品采购渠道繁杂、药品质量难以保证的局面，药品价格显著下降。与此同时，群众负担减轻之后，医患关系明显好转，滁州市乡镇卫生院医患纠纷从每年几十起下降到零。此外，群众负担显著下降。

　　记者：根据安徽经验带来的启示，您对下一步医改有什么建议？

　　李玲：安徽的实践，展现了推进医改的乐观前景。建议全国医改再向前推进一步：应强化政府责任，加强医改干部队伍建设。充实医改领导力量，把更多优秀干部充实到医改队伍，特别是选拔具有地方领导经验和宏观部门管理经验的干部，对在医改中成绩突出的有代表性干部提拔重用；加强对干部队伍的思想建设和能力建设，掌握社会建设的新思路和方法；研究建立综合性卫生行政管理部门。由同一个部门统筹管理卫生投入、医疗保险、医疗服务和医药行业管理，是国际上的通行做法。安徽医改通过强化医改领导小组职能，在一定程度上解决了我国卫生行政管理体制中存在的部门交叉、职能分散等问题。