美国医改私人医生内情

　　沈秋莎

　　美国当地时间2月4日晚，美国共和党总统候选人罗姆尼在内华达州大比分获胜后发布演讲称，如果自己当选，将废除奥巴马费尽心力通过的医改法案，在此背后，仍然是难以改变的美国医改难题，而其中关键一环，便是美国私人医生行业。

　　尽管在美国公立医院的医生与私人诊所的医生并存，但是大多数美国人会选择去私人诊所看病，又由于美国的私人诊所多以营利为目的，对于没有医疗保险的人而言，这也相当于他们无法去私人诊所就医。

　　2010年，美国没有医疗保险的人数达到4990万人，比2009年增加90万人，而就全美而言，无医疗保险人口比例在2010年达到16.3%。在此背景下，民主党人奥巴马极力推行全民医保也就理所当然。

　　窥探美国私人医生行业

　　在美国，庞杂的医疗系统支出已经占到全国GDP的16%，据美国人类健康服务部门预测，医疗在总GDP中的比重近年将进一步增长，在2017年达到总GDP比重的19.5%。庞大的医疗开支源于高昂的诊疗费，但这也同时成为美国医生拥有高收入的主因。

　　医生属于美国收入最高的行业之一，平均工资是公务员工资的2～4倍。据美国政府2008年数据，外科医生的平均年薪为206770美元，这使得外科医生的薪酬超过麻醉师而成为美国工资最高的工种。

　　美国私人医生的平均收入更是高于公立医院的医生。

　　一位从事抗癌药物研发的科学家告诉《第一财经日报》记者，一个成功的癌症外科医生的年薪超过百万美元。当然，医生的工作压力也很大，他们平均每周要工作57小时，外科医生则更长，而美国普通人每周工作时间为40小时。

　　由于美国人看病大多数去私人诊所，只有急诊才会去大医院。成功的私人医生相当于诊所的老板，多劳多得，所以，他们往往服务周到，解答耐心，力图让病人长期在他那里看病，争取长期客源，也免去了每次接新病人记录病史的麻烦。

　　美国的私人医生一般包括，家庭医生和专科医生。

　　家庭医生类似于全科医生，同时也相当于病人的初诊医生，通常经由家庭医生诊断后决定是否有必要转到专科看病。

　　在美国，没有工作购买医疗保险很贵，一般在2000美元左右，有些穷人拿不出这些钱，又自认为身体健康，就选择不买，在偶尔身体不适时，看完医生直接付钱。如果每年生病次数不多，又没有任何突发疾病，1年的诊疗费仍小于每年购买保险的费用。

　　也有个别私人医生不接受医疗保险，患者全部自费。这种私人医生往往是某个领域的专家，医术精湛，专看疑难杂症。比如，一些治疗不孕不育的专科医生。

　　这些私人医生一般是有钱人的专利。在美国的普通人，如果没有保险，大部分私人医生拒绝为其提供服务。但也有例外的情况，少数私人医生会接受没有保险的病人在就诊时直接支付诊疗费。

　　“见死不救”与良莠不齐

　　美国的私人诊所多以营利为主。病人看病前都要提前预约。预约时，诊所工作人员会仔细询问病人隶属哪家保险公司，若没有保险，医生根本不可能跟你约时间看病。

　　美国没有医疗保险的人数去年则达到4990万，比2009年增加90万。就全美来说，无医疗保险人口比例去年达到16.3%。这些没有保险的人无法去私人诊所就医，只有在碰到危及生命的大病时，才能直接去急诊收治。

　　美国法律规定，急诊不能拒收无保险病人，哪怕他无力支付昂贵的医疗费用。这也造成了急诊室人满为患，看病等候时间越来越长等问题。

　　一个曾经在急诊工作的医生告诉本报记者，有些在美的穷人和无家可归者时常会谎称自己急病发作，赖在急诊室不走，就因为那里提供免费的食物和住宿。等医生检查后发现，这些“病人”很健康时，他们依然称自己不舒服，不能回家，无奈医生只能打车送他们走，当然出租车费也是由急诊室出的。这也难怪庞大医疗支出已经开始拖累美国经济，医改迫在眉睫。

　　而由于美国医学院的准入门槛很高，而且大多没有奖学金，立志成为医生需要投入大量的财力和脑力。即便是如愿考入医学院并获得了医学博士学位之后，还必须在指定的一些医院继续进行3年住院医师培训。

　　培训后，方有资格参加医生从业资格考试，考试通过后，如果想成为专科医生，还要再进行3～4年的培训，之后还要到非本单位的指定国家级专科医院做1~2年的进修医生以及住院医生，这样通过考核后拥有专科行医执照，才能成为专科医生。

　　培养一个私人医生至少需要10年的时间。因此，美国大多数的私人医生整体医术高明，但也不乏少数极端的例子。

　　比如，有的医生为了获得高额的医疗费，小病大医。美国ABC电视台曾报道，一家骨科私人诊所，对骨痛病人常草率施以截肢手术，以获取高额医疗费。新闻播出后全美震惊。

　　1977年8月16日，歌手“猫王”普莱斯利的未婚妻金格儿·阿尔登在浴室的地板上发现了他的尸体，医生在其体内发现了14种成分不同的毒品。美国医药当局曾经数次提出其医生乔治应为这位超级偶像的死负责，但法庭最终没有认定。而迈克尔·杰克逊过度用药致死一案更让美国私人医生行业蒙羞。

　　私人医生的生意经

　　美国的私人医生为了招揽生意，除了尽量跟多种医疗保险公司挂钩，增加其在保险公司名册上出现的机会以外，还会在各大报纸、杂志上招贴广告，宣传其医术精湛，医疗设备先进。

　　有些精明的私人医生在病人拨打电话预约时，会以“客满”等理由拒绝收治一些保险险种相对较差的病人。

　　有些人购买了便宜的保险，待到看完病，保险公司支付医生治疗费用时，许多费用低廉的保险公司会以各种理由拒绝支付，医生看病可能赔本。所以，他们会倾向于收治那些拥有险种费用高的病人。

　　中医也是在美国私人医生中的一员，虽然比例不高，却依然有着固定的客源，尤其是中国人聚集的地方，比如加州和纽约。

　　本报记者暗访时发现，在美国的中医诊所往往是不收医疗保险的，只有针灸这个项目包含在保险之列，这就造成了部分中医为了创收，把其他治疗项目都划为针灸，减少了病人看病的自费项目，增加了客源，却有骗保之嫌。

　　一位不愿透露姓名的加州中医对本报记者说，在他的诊室看病，几乎都可以用保险，而且诊室还提供开中药，拿中药等一条龙服务，诊室中药的价格跟药房一致。病人为了图方便，就直接在他这里买药。这样一来，他除了拿到诊疗费之外，还可以额外挣药钱，收入颇丰。

　　相对而言，西医则规范得多，美国私人医生的诊所医药则完全分离。曾经在著名的约翰·霍普金斯医院受训的新泽西某医院神经内科的陈珊医生告诉本报记者，私人医生在诊断过程中，让病人做的诊疗和化验项目，医生也拿不到报酬。

　　这也杜绝了医生在行医过程中拼命推荐病人做各种项目的化验。陈珊医生接着说，如果医生推荐病人做多项化验，也是为了避免误诊。医生出现误诊，病人一旦起诉，医生将会官司缠身。

　　为此，作为医生的防范措施之一，就是必须购买误诊保险费。这是为防止一旦误诊，病人申诉医生而胜诉后，医生必须偿还病人的补偿费用。

　　误诊补偿费用各科别差异颇大，地区差异也很大。以1997年为例，对于一个在密歇根州行医的骨伤科医生来说，其所付的年度误诊保险费用大约为10万美元。而同样一个医生，如在南达科他州行医，保险费用仅为6000美元左右。

　　索菲亚医生是纽约一所妇科医院的私人医生，她主治各种妇科疾病，却拒绝接生。她说，给产妇接生风险大，如果遇到难产，新生儿夭折，则会面临被起诉的风险，而高昂的产科误诊保险也是其不愿意给产妇接生的主因。