医改进入啃硬骨头阶段

　　李芃

　　 2月22日，国务院召开常务工作会议，研究“十二五”医改体制改革工作，这成为医改新阶段的一个信号性举动。

　　 上述国务院常务会议指出，过去三年当中，医改工作取得明显成绩：一是覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度框架初步形成。职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医保参保人数达到13亿，覆盖95%以上的城乡居民。保障范围从大病延伸到门诊小病。二是国家基本药物制度初步建立，政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售。三是覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成。2200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善，全科医生制度建设开始启动。四是基本公共卫生服务均等化水平明显提高。向城乡居民免费提供预防接种、健康档案等10类国家基本公共卫生服务，全面实施国家重大公共卫生服务项目。五是公立医院改革试点积极推进，政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等体制机制创新稳步展开。

　　 一位医改专家向笔者表示，过去的三年，医改工作取得了很大的成绩，但是很多容易解决的问题也先后被解决掉，一些体制性、根本性的矛盾暴露出来，成为接下来医改工作无法回避的难点。

　　 换言之，“十二五”期间，中国医改工作进入“啃硬骨头”阶段。

　　 进入2012年，北京等城市频繁传出医改的新政策消息。

　　 以北京为例，在2012年初就宣布要推医药分开，先选五家医院进行试点；同时要对市属六家公立三甲医院的院长进行竞争性选拔；还将和香港医管局共商医改，为推进医药分离，拟从香港聘请药剂师进驻各医疗机构，以提高用药合理性，降低药品费用。

　　 上述医改专家说，北京等城市的积极医改举措值得肯定，但是，新的医改周期内，不是要看又推出了什么新举措，而是看能否啃得动硬骨头。简而言之，是否有打破垄断利益的决心，是否对公立医院等改革难题动真格。

　　 例如，选拔院长的事情。这确实顺应了医院管理者走向职业化的趋势，有积极意义，但具体的操作如何呢？首先，这些选出来的人只是作为人才储备，等院长职位有空缺才能上岗。国内公立医院的院长职位什么时候能有空缺呢？

　　 由此可见，院长选拔问题依然没有突破体制束缚，仍然是从体制内选人才，而没有“不拘一格降人才”。从这方面上去看，医改的这些新举措仍不是根本解决矛盾之道，而在“十二五”医改工作期间，如何从制度上去解决问题，就显得尤为重要。

　　 不管如何，北京市等城市的积极试水勇气都是值得肯定的。

　　 再说医药分开。自从去年12月初公立医院改革的有关会议上，卫生部把牵头这项试点研究的任务交给北京和镇江。

　　 北京市医改办主任韩晓芳答记者问的说辞很是让人颇为期待：调整医疗服务收费的价格体系，提高医生服务价值，降低药品和检查费用。这是矫正医疗领域扭曲价值链条的正确方向，鼓励多元化办医和放开医师自由执业都有赖于此。