“先诊疗后付费”不能止步基层医院

　　

　　据《济南日报》报道，记者从2012年山东省卫生工作电视电话会议上获悉，今年，该省县级及县以下医疗机构将全面实施“先诊疗后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广……

　　实际上，“先诊疗后付费”不只是山东省一地医疗改革的新举措，此前，河南、北京等地也都尝试过。不过，笔者发现，推行“先看病后付费”服务模式的医疗机构，绝大多数是县级以下的基层医院，而鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。目前山东实施的这项医疗新政，也是面向县级及县以下医疗机构。

　　我们不妨把山东兖州市(县级市)“先治病后交钱”模式，作为医疗机构的一个活标本，做一番剖析。当初力推这一医院变革的兖州市中医院院长孔庆民的底气主要在于，当地“新农合”、城镇职工和居民“医保”覆盖率都在99%以上，假设所有患者都逃费，医院通过“医保”结算的费用，也能保证医药成本。可以说高报销率的医保，保证了医院从医保部门结算的费用，降低了医院的费用风险。正是因为“先诊疗后付费”在山东基层医院推行得很成功，所以，这种医疗服务模式，才推广到山东全省。

　　倘若在县级以上的市级、省级甚至北京等地大医院推行“先治病后交钱”模式，恐怕就没那么容易了。一方面医保报销比例低。比如一个患者，在乡镇医院可报销90%，在县级医院可报销75%，市级医院可报销50%，在省级医院或跨省医疗报销比例更低。并且，扣除基数随着医疗机构逐级增大。除此之外，一部分无医保、无新农合就医者，如外来打工者、城乡困难户等低收入自费群体等，无能力归还高额医疗费用。也就是说，由于大城市医院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障，这种医疗服务模式很难推行开来。

　　笔者以为，要想让“先诊疗后付费”这个人性化新政覆盖全国所有的医疗机构，由基层医院向大中城市医院进发。一方面，医院不妨学学金融系统，为患者建立一套征信系统，根据患者还款总额、时间、次数等的表现，给予不同的信用等级。今后，患者不管去哪家医院看病就医，都可以查到其信用情况。信用等级高的，可以继续享受“先看病后付费”；而对于在“信用黑名单”里的，则可以采取一定措施作为惩罚；另一方面，需要有政府兜底为依托。每年全国公立医院欠费达到100个亿，而国家医疗补助却仍有60个亿结余，鉴于此，国家财政应当承担起救济责任，不妨设立单独的救助基金，以加大对医疗机构的补助力度，避免使医院受到经济损失。