楚雄州：振兴老字号工程“中华老字号”申报书

　　

　　

　　振兴老字号工程

　　“中华老字号”申报书

　　

　　（填报单位盖章）

　　填表单位：

　　联 系 人：

　　联系电话：

　　填报日期：二〇年月日

　　“中华老字号”申报表

　　申报单位名称

　　品牌名称

　　品牌创立时间

　　注册资本

　　万元

　　单位地址

　　网址

　　法定代表人

　　电话

　　手机

　　联系人姓名

　　职务

　　所在部门

　　联系电话

　　手机

　　E-mail

　　通讯地址

　　邮编

　　企业性质

　　所属行业

　　员工人数

　　商标名称

　　注册时间

　　年月

　　注册类别

　　已获老字号称号

　　认定机构

　　认定时间

　　年月

　　资本情况

　　总股本

　　万元

　　国内资本所占比例％

　　无形资产价值万元

　　主要股东情况

　　（含股东名称和所占比例）

　　1

　　4

　　2

　　5

　　3

　　6

　　是否上市

　　上市地点

　　总股本万元

　　融资金额万元

　　经营情况

　　是否连锁经营

　　店铺数目家，其中直营店家，加盟店家(截至2011年)

　　经营状况

　　2009年

　　2010年

　　2011年

　　合计

　　直营

　　加盟

　　合计

　　直营

　　加盟

　　合计

　　增长%

　　直营

　　增长%

　　加盟

　　增长%

　　营业额（万元）

　　利润额（万元）

　　税金（万元）

　　管理情况

　　人力资源

　　总人数人

　　管理层人，占%，普通员工人，占%

　　学历：本科以上学历人，占%，高中以上学历人，占%

　　职称：高级职称人，占%，中级职称人，占%

　　信息化系统

　　1.

　　年月

　　3.

　　年月

　　2.

　　年月

　　4.

　　年月

　　体系认证

　　质量管理体系-要求

　　GB/T19001-ISO9001

　　年月

　　环境管理体系-要求

　　GB/T24001-ISO14001

　　年月

　　食品安全管理体系

　　CNAB S-152-HACCP

　　年月

　　其他

　　年月

　　历史传承情况

　　创始人姓名

　　籍贯

　　民族

　　考证依据

　　附页说明

　　传人姓名

　　籍贯

　　民族

　　考证依据

　　附页说明

　　企业演变情况

　　第一次变化

　　年月

　　原因

　　结果

　　第二次变化

　　年月

　　原因

　　结果

　　第三次变化

　　年月

　　原因

　　结果

　　创始店址

　　建筑面积㎡

　　营业面积㎡

　　目前店址

　　建筑面积㎡

　　营业面积㎡

　　是否列入文物保护单位

　　级别

　　□国家 □省 □市 □县

　　使用方式

　　□自有

　　□租赁

　　店址变迁情况

　　第一次迁址

　　年月

　　原因

　　新址

　　第二次迁址

　　年月

　　原因

　　新址

　　第三次迁址

　　年月

　　原因

　　新址

　　知识产权保护情况

　　商标保护情况

　　中国驰名商标

　　年月

　　省著名商标

　　年月

　　中国名牌

　　年月

　　其他

　　年月

　　专利情况

　　名称

　　类别

　　编号

　　使用时间

　　年月至年月

　　名称

　　类别

　　编号

　　使用时间

　　年月至年月

　　域名情况

　　已注册：

　　类似域名：

　　境外知识产

　　权保护办法

　　商标

　　专利

　　其他

　　法律纠纷情况

　　备注：申报“中华老字号”的单位除提交上表外，还应提供下列材料：

　　一是地市级商务主管部门的申报文件（对企业申报材料真实性的确认）；

　　二是工商营业执照、法人代码证复印件；

　　三是获得商标注册的有关文件复印件；

　　四是近三年资产负债表和损益表（加盖财务章）；

　　五是历代传承的产品、技艺或服务的介绍和发展情况，并附创始人、传人情况及证明材料；

　　六是历代传承的企业文化介绍和相关证明材料；

　　七是企业获得的社会荣誉和相关证明材料。

　　所有材料均需盖单位公章。

　　单位负责人签字：

　　(法定代表人)

　　年月日

　　(单位盖章)