取消以药养医唯有放开医疗服务价格

　　朱恒鹏

　　宁波取消医院自办药店的做法值得肯定，但是不可能实现彻底解决“以药养医”的问题。

　　即便“零差价”也不会改变二三级医院的用药格局。因为15%的加价率和零加价率对医生是一回事，这些加价收入从来没有落到医生手中，和医生个人收入无关！一个和医生利益无关的东西，取消与否，怎么可能会影响医生处方行为？

　　收支两条线也不会改变二三级医院的用药格局，因为在医院，医药收支对于医生从来就是收支两条线，过去医药收入全部交医院，业务费用全部由医院开支。现在改为收入交财政，支出财政给，对医生来说有何差异？一个对医生无差异的政策怎可能改变医生处方行为！

　　幻想财政给医生发高薪就可以消除以药养医，是完全不可能的。因为，不管财政给医生发多少工资，都不改变医保支付能力和患者自费能力。

　　现在财政给医生发千元工资，医生给患者处方10万元药品拿3万元回扣，财政给医生发3万元工资，患者支付能力不变，医生为何不照常给患者开10万药继续拿3万回扣？！

　　况且，财政也不可能给医生发高工资！因为，财政发工资，医生工资不可能显著超过老师，超过公务员，超过其他国有事业单位同学历职工。

　　因此，财政即使大规模增加医生工资，无非做到和教师公务员军官基本相当。北京一个教授，财政每月支付工资五千元左右（含公积金），有谁相信二三级医院的副主任医师、主任医师财政发月薪五千元以后就不拿药品回扣了？

　　要想降低药品费用（不是药价），消除以药养医，唯有一途：放开医疗服务价格! 按人头付费，按病种付费、总额预付等医保打包付费方式实质是改变医疗医药定价，实质是只管医药最高零售价下放开医疗服务定价！所以效果类似！

　　道理很简单，以感冒为例：假设5元药品即可治愈，若患者支付意愿为500元，挂号费（实质是诊疗费即医疗服务价格）是5元，医生就会开药495元，此为“以药补医”！

　　如果放开医疗服务价格，医生会收取400-495元诊疗费（挂号费），开5元必需药，绝不开高价药，更不会多开药。

　　这与医师品德无关，是经济规律，即收费水平不能超过患者支付意愿，经济学术语就是，患者的需求曲线决定了医生所提供的医疗服务和收费水平的组合。

　　财政给医生发工资，不改变患者支付意愿，所以不改变医生收费能力！因此，如果不提高医疗服务价格，医生照常能够也肯定会继续开高价药、开大处方。药价依然虚高、患者药品费用依然居高不下。

　　（作者系中国社会科学院经济研究所当代西方理论经济研究室研究员）