全国300县市将取消药品加成 破除“以药补医”

　　《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》提出，今年将加快推进公立医院改革，破除“以药补医”机制。

　　【中国经营网综合报道】4月18日，国务院办公厅下发《关于印发〈深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排〉的通知》，《工作安排》提出，今年将加快推进公立医院改革，取消药品加成政策，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，以破除“以药补医”机制，解决老百姓病贵的问题。

　　

　　县医院改革阻力稍小

　　在今年的主要工作任务中，《工作安排》提出，本年度公立医院改革要以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，选择在300个左右县(市)开展县级医院综合改革试点，鼓励地方因地制宜探索具体模式。

　　据财讯报道，2010年2月，公立医院改革启动。在将县医院作为公立医院改革重点之前，公立医院改革陆续在17个城市试点，这些城市集中了大型公立医院，补偿高、人事复杂、改革阻力大。 总之，模式虽多，但至今并无推出样本。

　　“自上而下”还是“自下而上”?对公立医院的改革路径一直有所讨论。国务院医改专家咨询委委员、北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩认为，选择“以县级医院为重点”，“阻力小，更易推进”。

　　刘国恩还指出，县级医院处于城乡接壤处，承担广大农村居民群众的就医诊疗。他说，如果能将基层医院做强，农民能在县医院内治愈疾病，就一定程度上减缓了大城市医院压力，同时对医疗服务成本控制有帮助。

　　 具体实施方案待探讨

　　按照《工作安排》的要求，在破除“以药补医”机制，降低药品价格的同时，要提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。但是，具体的价格如何确立，仍有待探讨。

　　据财讯报道，医疗服务本来就是服务，各个医院由于实力不等，都有差别，采取国家统一规定的方式明显不可能，采取医院自己定价的方式，又会出现医院故意抬高价格的风险，那么，这样到头来，就又变成了百姓的一种苦难。

　　《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》提出，今年将加快推进公立医院改革，破除“以药补医”机制。

　　从实际情况来看，据媒体报道，部分地区药界对此表示担心，认为在药价没有明显降低的情况下，新增的药事服务费和技术费有可能会增加患者的负担。陶福昕认为，理论上讲，国家政策对患者肯定是有利的，但在具体操作中还有待观察。 “那要看医院日后如何开药了，”陶福昕告诉记者，医院可能先对公开招标的药品取消加成，对于这部分药，医院可能会少开，而向患者开一些利润差价较大的药品。

　　总之，取消药品加成，提升医疗服务价格，看似简单，但是由于牵扯多方利益关系，在实际操作过程中困难重重，这就需要政府理顺各层关系，协调各方利益，在对医院进行改革的过程中，也要正视自身存在的问题，并积极改革，最终促进政策的落到实处，并发挥应有的效用，造福普通百姓。

　　“以药养医”动力仍然存在

　　4月19日证券时报发表的记者观察认为，改革之后，频遭公众诟病的虚高药价有望下降，而医疗服务价格将会逐步提高。

　　然而，据新浪地产网报道，在一些医改研究人员看来，取消药品加成虽有一定积极作用，但如果没有合理的补偿，“以药养医”的动力仍然存在，弊端无法彻底解决。

　　“取消加成，看似医生不再有动力开高价药，其实药品批发商或医药代表仍然会通过药品回扣等方式返还给医院，这条隐蔽的利益输送链条与是否取消药品加成并无关联。”一位不愿透露姓名的公立医院院长说。事实上，一些“零加成”的地区确实面临着回扣卷土重来的现象。

　　专家认为，解决以药补医不是只有取消药物加成一种方式。“应该允许公立医院通过市场手段与供应商进行正常的购销买卖。”北大光华管理学院经济学教授刘国恩建议。一个有意思的现象给了他这样的启发，“我们的实证研究发现，私立医院的药占比显著低于公立医院的药占比。”他向记者具体解释说，私立医院采购药品主要是市场途径，可直接与供应商谈判。以双方都满意的价格条件成交后，不可能再留下太大的剩余空间作为流通中的灰色收入部分，回扣也就失去了经济基础。

　　破除“以药养医” 先要改革政府自身

　　《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》提出，今年将加快推进公立医院改革，破除“以药补医”机制。

　　药价高，百姓就医难，医院脱不了干系，但是根源在政府。

　　据财讯报道，国家发改委副主任兼国务院医改办主任孙志刚称，要破除“以药养医”，首先要改革政府自身，要调整政策。

　　有分析称，详解目前各类药品的价格形成过程就会发现，现行的各种新医改相关制度，早已为药价攀高留出了“空间”——国家发改委为药品定出的“天花板”指导价就是最大的伏笔;国家医保目录药中的乙类药品可由各省自行调整，基本药物制度也允许各省推出增补版，这等于是把药品定价权下放;而两种目录对不同层级医疗机构“分而治之”，也大大方便了企业公关、进行“堤内损失堤外补”的运作。

　　很显然，在这一问题上，政府必须也要承担一定的责任，而从此次国务院的新规看，只是规定了医院的一些做法，并没有对政府层面上的一些政策、制度等做出应有的规定，加之医院出于自身利益考虑，此次取消药品加成，增加医疗服务收费想要真正落实，受惠于百姓，其实并没有那么简单。

　　【编辑：尚艳】