医院限收医保患者折射大问题

　　

　　据《新京报》报道，近期北京一些医院集中出现保定患者住院治疗现象。记者赴保定调查发现，保定各大医院限收职工医保病人。据悉，保定实行名为“总额预付制”医保新政，医保中心给医院定指标，要求医生限收职工医保病人，超出限额的由医生自行承担，若要在当地治疗，患者只能自费。

　　据保定市医保中心相关负责人介绍，目前保定职工医保患者住院实行“总额预付制”，各医院分配到的“预付总额”，是按前三年每家医院收治职工医保病人产生费用的均值，再综合各医院医生和病床数量，算出的一个权重，按照权重不同给出相应的医保基金使用指标。如果医院收治职工医保病人产生的费用超出医保中心制定的“预付总额”，医院就要按比例承担部分乃至全部超出费用。在这种情形下，部分医院医生只能限收职工医保病人，导致职工医保患者在当地治病难现象。

　　医院与医生以为患者治好疾病为目的，不可能事先控制患者的医疗总费用。保定市医保中心推出职工医保患者住院“总额预付制”，给医院制定“预付总额”指标，显然有违科学性与合理性。但是据报道，保定市医保中心之所以改变以前“医保病人花多少，医保中心据实结算多少”的做法，是由于有的医院在治疗过程中存在滥检查、滥用药等过度治疗现象，导致医保资金不能得到合理利用。于是，该市医保中心推出职工医保患者住院“总额预付制”，意在通过控制过度医疗等现象“减少医保基金流失”。可以想象，如果部分医院存在的过度医疗现象能够得到有效控制，医保中心不用担心医保基金因过度医疗流失，也就用不着实施类似职工医保患者住院“总额预付制”这样有违科学与合理性的举措了。

　　当前，在部分地方医院与医生身上出现过度医疗现象，说到底是存在以药养医机制这个毒瘤。在以药养医机制下，医院可以通过为病人多做检查、多用药获得经济效益最大化，医生可以通过开大处方得到更多的奖金与回扣。一些医院与医生对患者的过度治疗，不仅加重患者的经济负担，而且也在一定程度上导致医保基金的流失，并由此转化为医院与医保中心的矛盾。

　　依笔者看，保定市部分医院出现拒收职工医保患者现象，表面上是由于医保中心与医院就相关政策“打架”所致，深层次原因与根本症结则是旧有的以药养医机制。所以，保定市部分医院拒收职工医保患者现象，除了警示有关方面推行政策务必考虑周全，应当注重防范可能出现的各种负面效应外，更警示必须进一步加快公立医院改革步伐，尽快破除以药养医机制。否则，包括推行基本医疗保险在内的诸多医改举措，终将难以得到切实有效的发挥。