北京公立医院改革启动 取消15%药品加成、设立医事服务费

　　刘涌

　　 “北京市医管局正组织市属医院的院长进行集体培训，就是关于公立医院改革的事情。”北京市医院系统人士告诉记者。

　　5月18日，北京市公布了《公立医院改革试点方案》，选择友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院等五家医院作为改革试点。其中，北京友谊医院试点取消15%药品加成并设立医事服务费，推进医药分开。

　　在增设医事服务费、取消药品加成的同时，北京市也已经开始着手规范公立医院的检查行为。“北京市正在考虑降低CT、核磁这种大型设备的检查费用。”首都医科大学教授崔小波告诉记者。

　　按照北京市“总量平移”的思路，目前公立医院医药分开主要是切断医院与药品的利益链条，但在医生与药品之间的利益关系仍需要进一步解决。北京友谊医院的院长刘建认为，流通环节需要进行改革，否则如此大的利润空间，肯定还会在医生身上继续做工作。

　　大型设备检查费用或调整

　　按照北京市公布的医事服务费标准，医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准为普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。这同时也意味着非北京医保患者将自己承担额外40元的费用。

　　北京市医改办主任韩晓芳表示，医事服务费制度的整体设置思路是“总量平移”，即通过减少药品、检查费用，提高医疗服务费用，对试点医院的收入来源进行结构性调整。

　　按照此次公布的公立医院改革试点方案，试点医院将明确取消我国自1954年以来实行的15%药品加成政策。而这笔因取消药品加成而产生的损失，将由新设立的医事服务费来弥补。

　　刘建透露，2011年北京友谊医院来自药品加成的收入大致为1.26亿元。据友谊医院网站公布的数据，友谊医院日门诊量在7000人次左右。按照医保为每人次定额支付40元的标准计算，友谊医院每年仅来自医保基金的医事服务费可达1.02亿。

　　据记者了解，医事服务费在全北京市推开，医保资金将为此新增加13亿元支出。

　　“通过医保资金对劳动的支付，体现的是对医务人员价值的肯定。不只如此，其实现在护理费的标准也需要提高，否则将很难吸引优秀人才。”首都医科大学教授崔小波指出，“但在该降低的方面，除了目前取消药品加成外，检查的费用也将逐步需要减低。”

　　北京市的试点方案尚未涉及检查费用，而已有医药人士担心，高昂的检查费用也有可能给患者造成经济负担。据了解，北京已经开始着手调整检查的费用。

　　按照北京市公立医院改革方案的要求，有关部门要严格控制公立医院建设规模和大型设备购置，从源头上杜绝医院盲目扩张、过度检查等现象。“有关部门也正在考虑，对一些大型医疗设备的检查费用进行调整。”崔小波告诉记者。

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　　医生个人激励尚需调整

　　取消以药补医是“十二五”医改的重点，而该政策的实现需要在两个层面上实行医药分开：一个是医院的层面，一个是医生的层面。

　　按照北京市实施的方案，取消药品加成、设立医事服务费等措施，都是旨在医院层面切断药品利益链条，实现医药分开。而且北京市的“总量平移”思路，也是集中在通过各种政策来弥补医院因为取消药品加成蒙受的损失。

　　实际上，医生层面的医药分开更关系到取消医药分开政策的真正落实。目前，北京市的改革政策主要集中在医院端，而药品流通环节仍然存在巨大的利润空间。

　　刘建因此建议，下一步需要在药品流通环节的招标采购方面采取措施，进一步切断药品与医生之间的利益关系。

　　“有些药品本来在国外很低，到了我国就很高；有些药品一中标就产生质量问题，甚至断供，这是必须要解决的。”崔小波指出，“我认为，北京未来的药品招标可以参考国际价格，选择7到10个国家基本药物的监测值作为参考。”

　　在药品招标采购机制之外，医改专家认为，公立医疗机构医务人员管理机制也需要进一步改革。

　　中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏指出，提高医疗服务价格体现了正确的方向，但后面更关键的问题是，医院因此而产生收益的同时能否提高医务人员的收入，如何改变医务人员的行为激励。

　　朱恒鹏认为，未来医生应该实现自由执业，通过医生与患者自由议价以及医保代表患者与医疗机构的谈判，来确定最终的市场价格。