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北京公立医院改革启动 取消15%药品加成、设立医事服务费

http://msn.finance.sina.com.cn 2012-05-22 02:50 来源: 21世纪经济报道

  刘涌

   “北京市医管局正组织市属医院的院长进行集体培训,就是关于公立医院改革的事情。”北京市医院系统人士告诉记者。

  5月18日,北京市公布了《公立医院改革试点方案》,选择友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院等五家医院作为改革试点。其中,北京友谊医院试点取消15%药品加成并设立医事服务费,推进医药分开。

  在增设医事服务费、取消药品加成的同时,北京市也已经开始着手规范公立医院的检查行为。“北京市正在考虑降低CT、核磁这种大型设备的检查费用。”首都医科大学教授崔小波告诉记者。

  按照北京市“总量平移”的思路,目前公立医院医药分开主要是切断医院与药品的利益链条,但在医生与药品之间的利益关系仍需要进一步解决。北京友谊医院的院长刘建认为,流通环节需要进行改革,否则如此大的利润空间,肯定还会在医生身上继续做工作。

  大型设备检查费用或调整

  按照北京市公布的医事服务费标准,医保定额支付每人次40元,医保患者每人次个人支付标准为普通门诊2元,副主任医师20元,主任医师40元,知名专家门诊60元。这同时也意味着非北京医保患者将自己承担额外40元的费用。

  北京市医改办主任韩晓芳表示,医事服务费制度的整体设置思路是“总量平移”,即通过减少药品、检查费用,提高医疗服务费用,对试点医院的收入来源进行结构性调整。

  按照此次公布的公立医院改革试点方案,试点医院将明确取消我国自1954年以来实行的15%药品加成政策。而这笔因取消药品加成而产生的损失,将由新设立的医事服务费来弥补。

  刘建透露,2011年北京友谊医院来自药品加成的收入大致为1.26亿元。据友谊医院网站公布的数据,友谊医院日门诊量在7000人次左右。按照医保为每人次定额支付40元的标准计算,友谊医院每年仅来自医保基金的医事服务费可达1.02亿。

  据记者了解,医事服务费在全北京市推开,医保资金将为此新增加13亿元支出。

  “通过医保资金对劳动的支付,体现的是对医务人员价值的肯定。不只如此,其实现在护理费的标准也需要提高,否则将很难吸引优秀人才。”首都医科大学教授崔小波指出,“但在该降低的方面,除了目前取消药品加成外,检查的费用也将逐步需要减低。”

  北京市的试点方案尚未涉及检查费用,而已有医药人士担心,高昂的检查费用也有可能给患者造成经济负担。据了解,北京已经开始着手调整检查的费用。

  按照北京市公立医院改革方案的要求,有关部门要严格控制公立医院建设规模和大型设备购置,从源头上杜绝医院盲目扩张、过度检查等现象。“有关部门也正在考虑,对一些大型医疗设备的检查费用进行调整。”崔小波告诉记者。

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  医生个人激励尚需调整

  取消以药补医是“十二五”医改的重点,而该政策的实现需要在两个层面上实行医药分开:一个是医院的层面,一个是医生的层面。

  按照北京市实施的方案,取消药品加成、设立医事服务费等措施,都是旨在医院层面切断药品利益链条,实现医药分开。而且北京市的“总量平移”思路,也是集中在通过各种政策来弥补医院因为取消药品加成蒙受的损失。

  实际上,医生层面的医药分开更关系到取消医药分开政策的真正落实。目前,北京市的改革政策主要集中在医院端,而药品流通环节仍然存在巨大的利润空间。

  刘建因此建议,下一步需要在药品流通环节的招标采购方面采取措施,进一步切断药品与医生之间的利益关系。

  “有些药品本来在国外很低,到了我国就很高;有些药品一中标就产生质量问题,甚至断供,这是必须要解决的。”崔小波指出,“我认为,北京未来的药品招标可以参考国际价格,选择7到10个国家基本药物的监测值作为参考。”

  在药品招标采购机制之外,医改专家认为,公立医疗机构医务人员管理机制也需要进一步改革。

  中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏指出,提高医疗服务价格体现了正确的方向,但后面更关键的问题是,医院因此而产生收益的同时能否提高医务人员的收入,如何改变医务人员的行为激励。

  朱恒鹏认为,未来医生应该实现自由执业,通过医生与患者自由议价以及医保代表患者与医疗机构的谈判,来确定最终的市场价格。

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