新医改三年成效：百姓看病花钱依旧不少

　　刘涌

　　新医改三年成效如何？数据说话。

　　6月6日，卫生部发布了《2012年中国卫生统计提要》(以下称“统计提要”)，全面展示了自2009年新医改启动以来，各级各类医疗卫生机构诊疗人次、收支状况、医药费用等数据的变化。

　　新医改启动提出“保基本、强基层、建机制”，旨在解决老百姓的“看病难、看病贵”问题。三年下来这个问题解决得怎么样？

　　统计提要显示，自2009年以来，我国各类医疗机构的诊疗人次持续上升。2011年已经达到了62.71亿人次，比2008年增长了近14亿。这并不难解释，由于医保覆盖率和保障水平的持续提高，老百姓的医疗需求得到了很大程度的释放。

　　但这种增长是否有利，则需要考察不同医疗机构的状况。

　　就“看病难”而言，不同医院的诊疗人次的分布值得注意，因为“看病难”主要发生在城市大医院。

　　从公立医院的统计数据中可以看到，主要面向基层和社区提供医疗服务的一级医院，诊疗人次一直在下降，2007年为1.43亿，到2011年仅为0.99亿。

　　与此同时，三级医院的诊疗人次2011年达到了8.84亿，比2009年增长了2亿；二级医院2011年则达到了9.56亿，比2009年增长了近1亿。

　　新医改解决“看病难”的主要思路是“强基层”，让医疗资源和患者下沉到基层。但是，医改三年来，诊疗人次一直在上升的是城市中的二、三级医院，主要服务基层的一级医院和基本药物制度实现全覆盖的乡镇卫生院诊疗人次却逐年下降。

　　换句话说，三年来有更多的患者涌向城市大医院。从2009年开始，三级医院的病床使用率已经达到了102.5%，而到2011年已经达到104.2%。城市大医院的病床愈发“一床难求”。

　　至于“看病贵”，统计提要显示，公立医院门诊病人次均医药费用2009年为152.5元，2011年则达到了180.2元；住院费用2009年为5856.2元，2011年6909.9元。

　　值得注意的是，由于医改当中对以药补医问题的重视，药费在门诊和住院费用当中所占的比例均略有下降(仍接近50%)，但检查费用的比例却一直在上升。以三级医疗机构住院患者检查费用占医药费用比例为例，2008年为25.9%，而2011年为28.0%。

　　从数据中可以看到，新医改三年来，城市大医院更拥挤了，老百姓看病花的钱依旧不少，而且药费、检查费居高问题仍然明显。