私立医院二十年成长史：盈利难题仍未解

　　5月30日，卫生部医政司司长王羽参加首届中国（北京）国际服务贸易交易会时提到，目前我国鼓励境外资金与国内公司合资在华开设医疗机构，但政策的落实情况并不乐观。王羽透露，目前全国已有200多家有外资背景的医疗机构获批，但正常运行的只有60多家。正常运转的医疗机构仅占总数的三分之一。

　　事实上，虽然目前公立医院与私立医院的数量相差并不大，但是公立医院却在医疗资源和服务量方面占据了90%的市场份额，8437家私立医院的生存状况可见一斑。随着医改的进一步深入，以及对社会资本办医的逐步放开，民营医院如何突围仍是一大难题。

　　在全面放开社会资本办医的氛围下，私立医院似乎迎来了真正发展的春天。但由于其先天属性，私立医院注定在市场准入、盈利模式和市场空间上与公立医院存有巨大的差异。

　　私立医院二十多年的发展史是个曲折艰难求生的历程，在如今的境遇下，能否解开盈利难题依然是个疑团。

　　曲折办医

　　在人口老龄化和医保扩容双重作用下，中国医疗产业近年来发展迅猛。

　　卫生部数据显示，2006~2010年期间，全国卫生总费用由9844亿元增长至19603亿元，占GDP的比重由4.7%提升至4.9%。2011年全国卫生总费用达22496亿元，人均卫生费用1643.2元。

　　不过，在这些迅速长大的数字背后，是患者“看病贵、看病难”的集体抱怨，是医疗行业格局中公立医院垄断、私立医院艰难求生的冰冷现实。

　　“为了给孩子看病，我必须从早上开始到儿童医院排队挂号，到晚上七八点才能回家。”一位广州的妈妈说。

　　“如果家里出现重病人，甚至是我本人，我觉得这个家可能会瞬间进入负资产状态。”深圳一家金融企业人士如是向《第一财经日报》描述。

　　上世纪90年代初，民营医院的出现，一定程度上迎合了国内多元化的医疗需求，起码，看病不至于等太长时间，一定程度上能给人满为患的大医院分流一部分病人。

　　不过，民营医院出现之初，大多以专科小门诊为主，整体诚信度低、社会评价低。社会认识民营医院的过程，正是民营医院艰难挣扎的过程。

　　与此同时，公立医院紧握数量上的压倒性优势及政策扶持优先权两大筹码，基本垄断了医疗服务市场。

　　卫生部《2011年我国卫生事业发展统计》显示，中国共有公立医院13542家、民营医院8437家。“机构数量上的差距不算很大，但无论从医疗资源还是服务量来看，公立医院都占到90%以上。”中国医学协会副秘书长庄一强告诉记者。

　　公开数据显示，近几年，公立医院扩张速度明显，2000年规模超过800张床位的大型公立医院数量仅为71家，而到了2009年，这一数字已经激增至498家，截至去年年末，全国800张及以上床位公立医院857家，比2010年增加了139家，同比增长19.4%。

　　相形之下，私立医院的规模则要小得多。以江苏省为例，在江苏省446所私立医院中，床位数小于50张的超过300所，全省民营医院业务收入总额约50亿元，大幅低于公立医院整体水平。

　　“论规模或者是高、精、尖项目，私立医院肯定不如公立医院，只能错位竞争。公立医院没有的，我们开展；公立医院有的，我们做精；公立医院做精了，我们只能放弃。”上海远大医疗集团总裁助理童颖这样看待私立医院的空间。

　　作为中国民营医疗行业的资深人士，童颖还清晰记得上海最早的民营医院仁爱医院的艰难筹办过程：仁爱医院于2001年9月11日注册成立，但当年就遭到劳动监察部门查处。当时工商管理部门尚无营利性医院分类，仅在民政局注册的仁爱医院招募员工，就成了非法用工。

　　2000年2月，国务院体改办等八部门联合下发《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见的通知》，首次提出对医院实行“营利性”和“非营利性”分类管理。对于投资者而言，两者最大的区别在于：营利性医院可以获利分红，非营利性医院则必须将利润投入再生产。

　　不过，事实上，成立较早的私立医院都是“非营利性医院”。这其中缘由在于，一方面，由于缺乏后续的实施细节，营利性医院在地方通常很难获批；另一方面，即便获批，由于营利性的资质，民营医院要缴纳5.5%的营业税、33%的企业所得税等各种税负，在2009年之前，国内营利性医院的平均税率高达8％~11％，如此高税负下，大多数营利性医院的边际利润都是负数。

　　北大国际医院就是社会资本曲折办医的一个典型例子，从最初筹建至今已经有十多年历史，时间上跨越了两次医改，至今仍无果。

　　按照北大国际医院发给本报的资料，作为北京大学附属医院，这个总投资规模超过40亿元的医疗航母，将集结36个医疗中心、49个医疗学科、1800张病床，填补京城北部的医疗空白；方正集团和北京大学分别拥有其70％和30％的股权。

　　然而自从2003年立项至今，由于融资困难和各种政策障碍，北大国际医院依然尚未投入使用，方正集团在郑州的医疗投资项目也未能成行。

　　拥有上层支持、几十亿投资、第一流人才储备的北大方正尚且如此步履艰难，私营医院的探路之难可见一斑。

　　盈利难题

　　今年3月，国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，放宽社会资本举办医疗机构的准入。进一步改善执业环境，对各类社会资本举办非营利性医疗机构给予优先支持。2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20％左右。

　　在庄一强看来，国内医疗服务比较好的市场格局应该是，公立医院占50%~60%，私立医院占40%~50%；而私立医院中，应该有20%~30%属于非营利性私立医院。

　　但光看数字遐想亦太过简单，在公立医院垄断的冰冷事实面前，私立医院仍整体面临规模小、盈利模式难等困境。

　　广州现代医院是中国博爱医疗集团在2005年8月直接投资的一家综合性医院，规模大体与二级医院相当。但据该院院长王怀忠透露，直至2011年，现代医院才实现盈亏平衡。

　　“综合性民营医院前期投入太大，回报周期长，一般都要5年以上才能实现盈利，我们用了6年。”王怀忠告诉记者。

　　庄一强则表示，中国医疗行业投资回报期平均要10年以上，才能形成稳定的利润回报，社会资本进入医疗领域，至少要有5年纯投入不赚钱的心理准备。

　　在民营资本活跃的珠三角，东华医院是东莞最早的大型民营医院，开办十几年来已形成了稳定的盈利回报。不过，东华医院的投资者在2006年左右创办的另外一家相同定位的康华医院，也是投入了巨资，运营五六年来尚未实现盈利。

　　相比综合性医院，专科医院的投入较小、回报快。基于此，多数民营医院选择了专科的商业模式。

　　目前，采用“专科连锁”的爱尔眼科和通策医疗已登陆资本市场。尽管如此，其不足10亿元的年营业额、徘徊在30%以下的利润率，仍是私立医院艰难生存的一大缩影。

　　对于提供基本医疗服务的医院而言，医保定点资质成为能否形成稳定业务量的关键。童颖告诉本报，各地医保政策要真正“一视同仁”，只要给了民营医院医保资质，生存环境就相对好一些。“虽然每年给私立医院医保的量与公立医院不能相比，但我们已经感到很欣慰了。”

　　最近几年，随着外资逐渐进入中国医疗服务行业，高端医疗也成为公立医院和私立医院都在抢滩的一个领域，但在业内看来，私立医院做高端医疗更有优势。

　　“毕竟私立医院在市场敏感性、服务和患者隐私保护等方面比公立医院做得好，而且公立医院做高端医疗不大符合政府给它的定位。”博爱医疗集团广州片区一位院长如是认为。