患者就诊普通门诊费用降低

　　7月1日，北京市公立医院深化改革试点工作将全面拉开帷幕。作为北京市市属的五家公立医院———友谊医院、朝阳医院、儿童医院、积水潭医院、同仁医院都将试点新政策。

　　6月28日，北京市卫生局、北京市医院管理局局长方来英就北京公立医院改革方案涉及的热点话题———医药分开、医事服务费、医院理事会，接受了《经济参考报》记者的专访。

　　医药分开是“平移分开”

　　记者：北京市属公立医院医药分开试点在取消药品加成上有哪些考虑？

　　方来英：北京市属公立医院取消药品15%加成率，实施医药分开的政策必须结合北京实际情况进行。我们希望，北京市属公立医院试点执行医药分开是“平移分开”，即市民就医负担不增加、医院运行要保证、地方财政能承受。

　　记者：医药分开的目地仅为降低药价吗？

　　方来英：从表面看，取消药品加成率就是降低药价，但从管理部门角度来看，我们希望通过医药分开推进医院运行机制的调整。如果只是简单地取消药品加成、进行财政补偿，医院现有的机制不进行改革，难以处理老百姓希望解决的医疗问题。因此，我们在取消药品加成率之后，推出了医事服务费这个概念。

　　医事服务费定额纳入医保范围

　　记者：医事服务费由哪些费用组成？

　　方来英：医事服务费只在友谊医院展开试点。医事服务费是指医师这个团队为患者提供医疗活动的费用，大致包括医师医疗服务费、门诊费用、配套团队服务费等几个部分。

　　我们提出医事服务费的概念，一方面，希望借此推动医院建立新机制、进行精细化管理，调动广大医务工作者的积极性、鼓励医生为更多的患者看病来增加自己收入。这推动了医院内部分配制度的改革，将促使医疗服务模式发生变化。过去医院平均50%左右的收入来自于药品收益，现在医院如果不扩大门诊量、提高医院的运行效率和供给能力，就得不到财政补偿。

　　另一方面，医事服务费也为了能让老百姓明白消费。42元、60元、80元、100元级差设计的分级标准，不同级别医生服务费用各不相同，让患者一目了然。

　　记者：医事服务费是否增加了患者负担？

　　方来英：医保支付系统保证了患者就医费用不增加，药费还能有所减少。如果患者就诊普通门诊，就医费用比过去低。

　　简单举一个例子，过去115元的药品，医保报销80.5元，个人需支付34.5元；取消了药品15%的加成率后，现在药品价格降至100元，医保报销约70元，个人需支付30元。

　　医事服务费定额纳入了医保报销体系中。比如，医生团队提供的服务属于基本医疗服务范畴，医保保证的是基本医疗服务，因此普通门诊医事服务费42元，医保每次报销40元、个人只支付2元。但是，副主任医师60元、主任医师80元、知名专家100元的医事服务费，医保都只报销40元，其余的费用需自付。

　　医保总支出会有一定的增加，但总体费用在可控制的范围中。这一切都建立在政府对医疗卫生系统巨大投资的基础上。去年，北京市财政对北京医疗系统增加50%的投资 ， 这 是 从 未 有 过 的 投 资 增 长 速度。

　　医院理事会不追求资本最大化

　　记者：医院理事会由哪些人群组成？

　　方来英：医院理事会不能简单地从资产角度去看，它不是追求资本最大化的机构。公立医院资产是国有资产，它是国家对人民提供基本医疗服务的场所，保证人民基本健康权利的工具，不是简单地“资产+医疗服务”组合体。因此，我们在设计理事会组成上，要求各医院要有医院管理者、医生、患者、社区代表。医院通过社区代表了解社会诉求，听取公众的声音，促使医院的运行机制能符合社会需求；安排医生代表保障医院职工利益，才能最大化调动医务工作者的积极性。

　　记者：理事会的“一把手”是医院院长吗？与过去有何不同？

　　方来英：这不是一个简单的机构设置和调整，建立以理事会为核心的医院法人治理结构，目的之一是让决策、执行、监督相互分工、相互制衡，使权责更清晰、管理更科学。

　　医院理事会执行市医院管理局的决定，负责医院的改革与发展，制定医院发展计划和财务、人事、分配等基本管理制度，决定医院年度运营目标，按规定履行医院重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项的决策职责。

　　院 长 更 确 切 地 说 是 “ 执 行 院长”，负责组织实施理事会决议，主持医院运营管理工作。所以理事会的“一把手”是理事长，不是医院院长。同时，由于决策和执行程序发生了变化，目标也变化了。建立理事会后，医院理事长的立场不同于原来的院长，或许人还是这个人，但屁股坐的位置发生了变化。过去当院长时，屁股落在院长的位置上，可能考虑更多的利益最大化；现在作为国有资产代表者，更多考虑的是如何实现国有资产的投资目的、如何符合社会需求。

　　记者：北京公立医院改革能让老百姓得到哪些好处？

　　方来英：医改不管怎么做，最终目标是让患者有直接感受，得到社会的认同，比如改进医疗服务、降低医疗费用。医改过程中肯定也有一些不尽如人意的地方，我们很想向社会各界说一句话“我们一直在做，我们一直在努力”。