异地医保报销还要等多久

　　谢正军／图

　　■田珍祥

　　●背景

　　国务院日前批转 《社会保障 “十二五”规划纲要》，纲要提出，“十二五”期间，要落实医疗保险关系转移接续办法，实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计合并计算。以异地安置退休人员为重点，完善异地就医管理服务，探索建立参保地委托就医地进行管理的协作机制。医保能否异地转移接续以及异地就医能不能实时结算等问题，再次引发社会关注。医保异地实时报销存在哪些问题？异地就医实时结算能否快速实现？且看各方说法。

　　医保异地报销是趋势

　　■中国保险与社会保障研究中心研究员 王国军

　　实行医保全国统筹关系到老百姓的切身利益，医保异地就医实时报销是一个必然的趋势，也一定会实现。现在一些省份已经开始尝试实时报销，但还没有一个统一的全国性平台。这就表明，医疗保险制度在国内还不完善，实行医疗保险看病异地结算还有一定的前提工作要开展。比如北京，医疗资源和服务水平较高，医疗费用和一些省份不一样，收费和报销水平不一样，造成异地报销困难。

　　另外，像北京、上海等这样大的城市，医疗资源丰富，放开报销势必会给这些城市的医疗服务带来一定的压力。但这并不是说没有好处，实行异地就医全国实时结算可以节省大量的人力和管理成本，又可以提高全社会的公共效益，特别是可以给跨地区养老的老年人和残疾人群体提供便利。现在城市的流动人口很多，在这样的情况下，建立全国统一的机制就显得很重要。异地就医实时结算报销流程完全可以一步化，但这需要将医保机构、医疗机构和医保患者所在单位等参与主体的资源整合起来，实现电子化联网。现在来说，最大的障碍来自改革的动力和实际的行动落实。但总的来说，这个是必然趋势。

　　建立统一的平台账户

　　■中国社会科学院社会学所社会政策研究室副主任 葛道顺

　　异地就医实时结算是整个社会医疗体系建设的问题。首要问题是资源共享。由于各地医疗水平不一样，农村和城镇医疗水平存在差距，二线城市与一线城市的差距明显，就医收费项目和标准不同，报销的比例也有差异，如果全国实行异地就医实时结算，肯定有人觉得不公平，觉得医疗资源被占用。所以，当前异地就医实时结算的最大阻力来自地方利益。比如，到底按就医地的收费标准报销，还是按医疗保险地的收费标准报销？医药费用的报销比例为多少？这些问题都需要进一步明确，而地方利益在这里面占了很大的比重。

　　社会保险种类多种多样，每个地区的收费服务标准也不一样，牵涉到多部门，多行业，多工种。我国的医疗保险制度呈现多元化格局，比如缴费和报销比例，农村和城市不一样，干部和群众不一样，所以，实现医疗保险缴费年限在各地互认很容易，但是要实现异地就医实时结算还面临很大的阻力。医疗保险呈现的二元化、三元化格局让整个改革的推进很困难。格式化的医疗保险制度需要下决心改革，建立统一的社会保险制度，统一缴费，统一标准才能实现异地就医实时结算。举个简单的例子，不能每个人都把钱放到自己的抽屉里，而是要建立一个统一的平台账户，大家统一缴费，统一报销标准，最终改革才能符合社会需求。

　　整合各地医保制度

　　■华东理工大学社会与公共管理学院教授 龚秀全

　　首先，这是一个流动就业人员医疗保险关系转移的问题。在我国，城镇职工基本医疗保险实行地（市）级统筹，因而各地制度存在较大差异。对于流动就业人员，如果各地缴费年限不能互认，缴费年限要在统筹地区达到该地规定的最低缴费年限很难。对于职工来讲，年轻时一般生病的概率比较低，医疗费用支出比较低，参保往往为制度作贡献，但退休后生病概率增加，医疗费用支出增加，医疗保险缴费年限在各地互认就显得很有必要。

　　另外，关于跨省际异地就医结算问题，涉及到所有国民，任何人都有可能面临在异地就医如何报销医疗费用的问题。当前，异地就医不能实时结算，需要就诊病人自己付费后再到参保地报销医疗费用，很不方便。对于经济能力有限的人，则可能影响就医。如果实行异地就医实时结算，则能解决这些问题。但是，异地就医实时结算操作难度比较大。各地医疗保障水平差距巨大，例如各地医疗费用封顶线、报销比例不同，甚至医保药品目录、诊疗项目也有差异。由于经济发展水平的差异，各地的医疗技术水平和医疗费用差距也很巨大。根本的解决办法是缩小地区差距，整合各种医疗保险制度，逐步实行全国统筹。

　　异地结算要理性

　　■清华大学公共管理学院就业与社会保障研究中心研究员 陈仰东

　　有异地报销医药费需求的群体，绝大部分是随子女养老和异地养老安置的老人，以及异地就医的人群。这部分人中，他们已有的医保在原来居住地缴纳，要享受医保只能返回当地报销，来回跑要耗费大量的人力、财力。因此，异地就医能不能实时结算对他们来说很重要。但是异地报销也存在问题，一是各地政策不一样，门槛和标准都不统一。是在参保地报销，还是在就医地报销，成了两难。二是监管困难，很难确认患者的就医行为和医疗票据的真假。

　　要理性看待异地就医实时结算的问题。虽然通过现有的信息技术可以做到异地就医实时结算，但仍需慎重。现阶段，应该想办法减少省外就医，而不是鼓励异地就医。一是要扩大医保统筹区；二要让医院分布更合理，特别是一些大型的专科医院，不要都集中在大城市，缓解大城市的医疗环境拥挤状况。医保异地实时报销绝不能简单为了方便，需要慎重对待。

　　微话集锦

　　@俞宙_YZ：岳母一直和我们住在上海，最近要做个不大不小的手术，打电话到医保中心咨询办理异地医保申请，被告知定点医院只能选择上海市第一人民医院，可我们已经预约了仁济医院，一方面觉得仁济放心，另一方面换医院又要挂号检查什么的重新来一遍。上海医院每一家都有自己特长，强制定点医院太不合理了！

　　@林林：说到底，这都是老百姓的养命钱，实行医保异地报销，我举双手支持。那才叫方便了百姓，服务了人民。

　　@如是我闻_郝：医保制度的制定是本着如何不方便如何做的原则吧！异地医保重新办卡不是一般的不方便，尤其对于户口已经迁到外地的退休人员，要回原参保城市办理暂住证，再找街道办理，可哪个街道愿意帮你办啊！折腾一趟比看病钱还多！

　　@Joyce我的快乐天堂：准备异地医保报销资料，数了数都有八九十页，忙得焦头烂额，好话说尽，笑脸赔尽，腿都跑细了！太繁琐，太繁琐，太繁琐，太繁琐，太繁琐，太繁琐……异地医保报销，一个字——难！

　　@奋斗中失败：实现异地医保到底难在哪儿，退休老人无法异地医保，很多被迫空巢。目前有没有医保全国联网的大致思路？

　　@细腰91：高科技的时代，异地医保卡什么时候能使用？全国医保实时结算要等到啥时候？盼星星，盼月亮！

　　@Lewis-欣：异地医保伤不起啊！过几天休假，必须得开车跑趟内蒙古，替老妈取报销的医疗费。必须的！

　　（田珍祥/整理）