十二五医改攻坚：把县级公立医院放突出位置

　　马晓华

　　“县医院的改革一定要制定好补偿机制，要吸取乡镇医院改革的经验教训，以免跑了医生走了病人。”廖新波表示

　　自2009年春天启动实施的深化医药卫生体制改革，在经过三年五项改革重点展开之后，国务院再次印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(下称《通知》)。

　　该《通知》指出，“十二五”期间将继续巩固完善国家基本药物制度，深化基层医疗卫生机构管理体制、补偿机制、药品供应和人事分配等方面的综合改革，继续加强基层服务网络建设，加快建立全科医生制度，促进基层医疗卫生机构全面发展。

　　但是，“‘十二五’期间的医改，还需要更多细化的、具体的操作措施。”广东省卫生厅副厅长廖新波在接受《第一财经日报(微博)》记者采访时表示。

　　公立医院改革难迈步

　　《通知》指出，“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

　　县医院作为公立医院改革的先头部队，将破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

　　改革的方案和政策已经下发了很多，但是具体如何能够完成医改的任务，更多的还在于具体的措施。

　　“县医院的改革一定要制定好补偿机制，要吸取乡镇医院改革的经验教训，以免跑了医生走了病人。”廖新波表示。

　　廖新波指出：“如果砍掉药品15%的加成，政府用什么来补偿？目前很多的基层医疗机构处于两难的地步，下一步县医院的改革一定要吸取教训。”

　　在全面推开的基本药物制度的乡镇卫生院，由于补偿机制的不到位，众多的乡镇卫生院面临着生死存亡的困境。一位乡镇卫生院的医生向记者表示：“目前取消了药品加成，而政府的补贴没有给，医生的工资都发不全。”

　　而事实上，县级医院改革的文件早已下发，但是改革的脚步迟迟没有迈开。“现在县医院只是建了一个病房大楼，其他的改革都没有听说过，还没有动。”辽宁省辖区某县医院的医生在接受本报采访时表示。

　　陕西协同生殖医学研究所所长董协良表示，公立医院的改革很难，因为目前改革的观念都没有改变，公立医院改革投入多少都不知道，而公立医院现在都在追求效益。

　　廖新波认为，公立医院改革必须要实现公益性真正的回归、医务人员价值回归、生命价值的回归。“现在无法体现医生的真正价值，政府的投入应作为成本支出。”

　　政府补贴继续提高

　　在《通知》中指出，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准将提高到每人每年360元以上，个人缴费水平相应提高。“目前各项医改中，最为成功的措施就是基本医疗保障的覆盖面，这是老百姓直接得到的实惠。”董协良表示。

　　据了解，到2015年，职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距；进一步提高最高支付限额。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上；稳步推进职工医保门诊统筹。

　　同时继续推进基本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自负部分费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。

　　而且《通知》要求2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算，做好基本医保和医疗救助结算衔接。