今年医改主攻什么

　　李红梅

　　公立医院的补偿渠道有3个：药品加成收入、服务收费和财政补助。破除以药补医机制，意味着取消药品加成收入，服务收费、财政补助力度要加大。落实各级政府对公立医院的办医责任，应是题中之义

　　今年要推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制。这表明，公立医院改革告别试点，进入实质推进阶段。

　　2009年4月，我国启动新一轮医改，核心理念是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，改革推进原则是“保基本、强基层、建机制”。因此，前三年，医改主要在基层展开，以基本药物制度实施为突破口，基层医疗卫生机构实行了综合改革，破除了以药补医机制，初步扭转了基层服务机构的逐利行为。

　　与此同时，三年来，17个试点城市进行了“四个分开”的大胆尝试，有些城市的医药分开、管办分开经验值得总结。在这样的基础上，推进公立医院改革，符合改革的路径安排，也比较容易攻下“看病难、看病贵”的难题。

　　医疗卫生领域最大的问题是：以药补医机制让看病越来越贵。这在公立医院体现得更为明显。

　　破除以药补医机制是百姓的心声，也是改革最需要突破的问题。正如卫生部部长陈竺说的：“否则再多的钱也堵不了黑洞。”公立医院的补偿渠道有3个：服务收费、药品加成收入和财政补助。破除以药补医机制，意味着取消药品加成收入，服务收费、财政补助力度要加大，等于重建公立医院的补偿机制。

　　可见，破除以药补医机制，不单单是取消药品加成的简单问题，涉及药，也涉及医，是综合性、系统性的改革。调整服务收费价格、落实各级政府对公立医院的办医责任，应是题中之义。内部管理要杜绝虚高部分、浪费部分，药品供应保障制度更要挤出虚高水分，医院的每一个运行环节都要考虑减少成本，合理运营，以保证医保资金、财政补助的投入效益。医疗质量的管理、医院监管体系的建立都应是必须进行的配套改革。

　　攻坚“以药补医”的堡垒，应从哪里突破？有关部门透露，今年将选择300个县级公立医院试点综合改革，取消药品加成。去年，不少地方已启动县级公立医院的改革，如陕西先从取消药品加成开始，今年全省推开，进行综合改革。

　　相对来说，县级医院比较适合改革，它的规模比三级公立医院小，而且全部由县级政府管理，补偿、管理、药品供应、人事、分配等制度的综合改革，相对简单一些。医改的整体推进路径也正是先农村后城市，先基层后公立医院。县级医院是百姓身边比较近的医院，如果改革成功，人们看病不用再去大城市，大部分的疾病在县里就能看，报销水平还更高。

　　21日，国务院颁发了“十二五”医改规划，已明确上述改革思路。县级医院改革的方案很快也将下发。让我们拭目以待。