北京五家公立医院改革试点七月启动

　　实施“两个分开” 建立“三个机制”

　　北京友谊医院的改革最受关注，七月一日零点起， 取消药品加成，收取医事服务费

　　本报北京6月27日电 (记者姬薇)北京市医院管理局局长方来英今天在新闻发布会上宣布北京市属公立医院深化改革试点工作全面启动。北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院等5家试点医院领导分别介绍了各试点医院改革的具体举措。北京友谊医院院长刘建说：“从7月1日零点开始，北京友谊医院全部以进价销售药品，从此医院不再与药品有任何利益关系。”

　　医药分开，是公立医院改革的“硬骨头”。7月1日，北京友谊医院将正式实施医药分开试点，医院将取消目前的挂号费、诊疗费和15%的药品加成，实行医事服务费制度。医事服务费纳入医保报销范围，医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准为：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。

　　方来英介绍，医药分开试点方案的设计，更注重怎么通过医药分开等具体操作手段，推动医院内部运行模式和运行机制实现优化变革。医药分开是手段，而非目的。建立医事服务费制度，主要是运用医疗专业服务的特有规律，合理体现医务人员的劳务价值，同时减少大处方以及不合理用药。医事服务费纳入医保报销范围，则保障市民基本医疗负担不增长或有所下降。

　　方来英举例说，如果一位患者在医院购买400元药品，如果医保报销70%，需自己支出120元，医药分开后，400元药品减少15%加成就是340元，340元再医保报销70%，自己只拿102元，比原来减少了18元，而医事服务费40元是全报销的，所以市民基本医疗负担会有所下降。

　　据了解，此次改革试点核心是实施“两个分开”，建立“三个机制”。即“管办分开、医药分开”；建立“法人治理运行机制、财政价格补偿调控机制、医保付费机制”。

　　7月份，友谊医院、朝阳医院将相继组建理事会，试点建立以理事会为核心的医院法人治理结构。建立法人治理结构后，试点医院的工作机制将会随之发生变化，医院理事会将聘用外部理事，特别是要吸收社区居民参加，使医院在重大决策时不仅要考虑医院自身的发展，还要突出如何更好地服务社会，考虑社区居民的利益；同时，实行法人治理结构下的院长负责制，突出了院长对理事会集体决策的执行力；逐步实现扁平化管理。

　　在付费制度改革方面，北京市属医院中有4家医院为总额预付试点(友谊、朝阳、同仁、积水潭)，2家医院为住院按病种分组付费试点医院(友谊、朝阳)。

　　方来英强调，付费制度改革不仅是为了控制费用，而且是要使医院改变管理和经营模式，使医院从关注创收转变为关注有效控制成本，从多开药的动力转变为控制不合理用药。

　　据了解，实行总额预付的试点医院都制定了详细的管理制度，并分解到科室。从今年1~4月份的费用情况来看，22家市属医院次均费用减少1.2%，住院例均费用减少2.9%，均明显低于全市三级医院费用水平。