——河南省焦作市政府购买公共卫生服务纪实

　　编者按

　　实施基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是医改的近期重点任务之一，也是一项惠及城乡居民的民生工程。今年，全国人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元，各级财政投入将达300多亿元。如何将钱事衔接、合理安排，真正把这笔钱花出效益，惠及百姓，是一项迫切而重要的任务。

　　 河南省焦作市在这方面进行了有益的探索和实践。该市通过社区公共卫生服务卡，把政府、社区卫生服务中心和群众有效地连接在一起，钱花得明明白白，事做得清清楚楚，受到群众欢迎。本报今天刊发通讯，以期为各地提供借鉴。

　　□ 本报记者 李继学

　　 通讯员 任立宏 赵立峰

　　“方便多了，随时可以来检查。”在焦作市解放区焦南平光社区卫生服务中心，67岁的马永顺告诉记者，家离这儿几分钟的路，经常来量血压，免费的。

　　一旁的刘敏捷老人说，在换季的时候，中心的人会到家里量血压，告诉些预防知识、怎么治疗，服务很周到，态度也很好。

　　马永顺说，中心的医护人员不光上门服务，在大街上碰着了还问问身体怎么样，需要些什么。如果说不舒服，医生护士走到半路了，都跟着返回中心给检查。

　　“我是在妇幼(保健院)退休的，以前有事都去妇幼。现在我住在这边，又发卡了，就不往妇幼跑了。”正在量血压的郭保清老人对记者说。

　　老人说的卡，是焦作市的社区公共卫生服务卡。这张卡不仅拉近了群众和社区卫生服务中心的关系，还有效解决了医改的一大难题：把医改资金花出效益。

　　财政充值，居民刷卡享服务

　　马永顺拿出自家的社区公共卫生服务卡，上面的“免费服务卡”五个字很醒目。他说，家里5口人，卡里每人每年打进10元。自己由于有糖尿病，每个季度再加10元。全家可以调剂使用，“孩子们不用，都给我留着。”

　　焦作在2007年8月被确定为全国社区卫生服务体系建设重点联系城市。市财政局局长、市医改办主任申相臣介绍说，从2008年11月开始，该市在5个城区（含高新区）推行社区公共卫生服务卡制度。居民以家庭为单位，每家一张卡，家人可以统筹使用。每张卡由财政部门在年初充值，每人每年有10元的健康保健充值额，在此基础上，慢性病患者、孕产妇、儿童、６０岁以上老人等7类人群再按相应的标准增加充值额。居民在社区卫生服务中心刷服务卡，免费享受规定的公共卫生服务项目。

　　记者在焦作市解放区王褚社区卫生服务中心看到，门诊大厅里挂着健康体检流程图和体检项目表，有30来个项目，每项都标着价格。项目表的下面，列出老年人、糖尿病、高血压、冠心病和育龄妇女5项常规体检“套餐”供参考，从60元到138元不等。

　　据介绍，体检的具体项目市里不做统一规定，由各中心设立套餐，居民自愿选择。超出卡里每人每年10元的部分，由居民自负。

　　记者了解到，为了让大家主动地按时享受服务，焦作市规定，按规定时间享受的服务项目，过期不补；到年底，卡里没用完的充值额自动归零，不能结转到下年使用。马永顺说，社区卫生服务中心会发通知、打电话、下社区，提醒大家别忘了。到年底，卡里的金额一般都会花完。

　　明码标价，干一项有一项的钱

　　焦南平光社区卫生服务中心副主任李庆朝打开电脑里的“焦作基本公共卫生服务管理系统”，只见每个服务项目都标明补助标准：麻疹疫苗3.5元、高血压随访10元、重性精神病随访20元……另外，每个项目的应服务人数、已服务人数或次数、已实现的服务金额，一目了然。

　　打开系统的统计信息界面，在服务信息栏目里，有该中心的服务总数、总金额和服务项目的分项统计。

　　 焦作市财政局社保科科长冯秉政向记者介绍，这一管理系统与社区公共卫生服务卡同时启用，市区两级财政、卫生行政部门与各社区卫生服务中心联网，从服务项目、数量、内容、经费四方面对社区公共卫生服务进行精确性、动态性的管理。

　　据介绍，在社区公共卫生服务卡制度启动时，焦作市将服务项目分为针对群体的和针对个体的两种，作为政府购买服务的内容。其中，通过社区公共卫生服务卡购买的服务项目是针对个体的项目，包括高血压病管理、糖尿病管理、60岁以上人员管理、所有人员的健康保健等；针对群体的项目则包括家庭健康档案、健康知识知晓、健康教育宣传、预防保健信息管理等。

　　冯秉政说，这些服务项目与一年后即2009年国家规定的9大类基本公共卫生服务项目相比，只少了一项：重性精神疾病管理。

　　他们委托社会中介机构对社区公共卫生服务项目、服务内容、服务质量等相关成本进行测算，在此基础上，财政、卫生部门核定出各项目的补助标准。经测算，如果全部项目服务到位，针对个体项目的补助要占到财政补助总额的93.3%。

　　有了明码标价，社区卫生服务中心干一项有一项的钱，心里踏实了。针对个体的服务项目，各中心按规定价格刷卡结算，通过管理系统上报信息，市财政局和卫生局根据审核结果每季度结算一次，按结算金额向各中心直接核拨服务经费。针对群体的项目，则到年底在全面考核的基础上核定补助数额，一次性予以补助。

　　绩效挂钩，干好干坏不一样

　　“刷卡记录只是一个量的记录，年底还有一个千分考核，考核结果加上群众满意度打出分，分少还扣中心的钱。”冯秉政说。

　　王褚社区卫生服务中心主任卢德刚对记者说，每年考核时都很紧张，这钱不好挣。

　　焦作市山阳区光亚社区卫生服务中心主任张新平也有同感，认为要求很严，有时近乎苛刻，想做好不容易。

　　据介绍，焦作市对社区卫生服务网络重新规划，在5个城区（含高新区）按需设置41个服务机构，机构的举办权向社会公开招标，鼓励、引导市直医疗卫生单位和企事业单位职工医院共同投资举办或转型为社区卫生服务机构，盘活了卫生资源，形成结构合理、布点均匀、全方位覆盖的社区卫生服务网络。41个服务机构中，由政府举办的有18个，企事业单位职工医院转型的有21个，民办的有2个。

　　焦作市对社区公共卫生服务进行严格的绩效考核，每半年由区里考核一次，年终由市、区两级联合考核。年终的考核成员由市、区卫生和财政部门代表，公共卫生专家和社区居民代表组成，各占1/3。

　　考核实行千分制，以信息管理系统记录的服务金额为依据，结合平时通过网络对各中心的抽查，同时随机调查20位辖区居民和10位就诊病人，把居民满意度作为考核的重要依据，最终由市、区财政和卫生部门按照考核结果确定对各中心的财政补助总额。

　　冯秉政说，考核结果向社会公示，同时建立了举报制度。通过公示，各个中心互相比较，还可以激发大家的干劲。　　考核结果一年比一年好。到2010年年底，群众满意度达到90%以上。

　　据介绍，社区卫生服务中心能否领到补助经费，还取决于居民的就诊行为。如果不满意，居民可以提出转卡，到别的中心享受服务，这在一定程度上促使各个中心提高服务质量。

　　主动服务，让群众真正受益

　　不服务，拿不到钱；服务不好，钱拿不全。各个社区卫生服务中心使出浑身解数，主动服务、上门服务。

　　“这片我服务。”在光亚社区卫生服务中心门前，社区护士高凯红指着附近居民小区说。她身旁的居民楼挂着牌子，最上方印着“我们是您的健康服务团队”，下面是她和社区医生的名字、手机号码，以及中心的名称、地址和电话。

　　高凯红穿着全市统一的深绿色的社区服务制服。记者注意到，她指的时候五指并拢。她说，中心请专家讲过仪表课，不许“一指禅”，要用“五指山”，这样更礼貌。

　　高凯红说，这样的牌子在她俩负责的康乐社区有20多个。整个社区有1861户、5600多人，她俩负责对60岁以上老人、慢性病患者等重点服务人群进行随访，都发了服务名片。

　　她说，院长要求每天都下来，这片的很多人都认识她们。下班后，经常有打来电话的，她们都及时予以解决。

　　光亚社区卫生服务中心是由一家企业医院转型过来的，职工们还习惯管中心主任叫“院长”。“院长”张新平说，只有和群众多接触，才能服务好。他们做社区公共卫生服务的专兼职人员有十四五个，收入目前占总收入的10%多，单纯从直接经济效益来说不明显，但从社会效益、间接效益来说很有好处，门诊、住院量都增加了。

　　他说，丢服务卡或不带卡的较多，中心自己出1万块钱印了5000个本，和驾驶证差不多，但质量要好一些，准备免费发给重点服务人群，可以把服务卡装进去，不易丢失，还可以装身份证、银行卡等当钱包用，随身携带。

　　卢德刚说，王褚社区卫生服务中心的公共卫生服务收入已占到总收入的1/4左右，中心有工作人员60人，其中从事公共卫生服务的有36人，分成4个团队，每个团队有医生、护士、专职公共卫生服务人员，每天都下社区。刚开始，难度很大，居民以为是推销药品、保险的，通过服务，居民认可了，关系好了起来。

　　用焦南平光社区卫生服务中心社区医生冯红霞的话说，“片医”和居民已经不是单纯的医患关系，还成了朋友。

　　据介绍，到2010年年底，焦作市共发放社区公共卫生服务卡20.09万张，约占城区总户数22万户的91.3%；覆盖居民77.37万人，约占城区居民总数82万的94.4%。

　　今年，焦作市城区人均基本公共卫生服务经费达到30元，服务项目扩大为10大类，重新测算了项目成本，对实施方案进行了完善和细化。方案提出基本目标：群众认可度、认知度及重点人群服务满意度力争达到95％。

　　

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