上海大学生９月起纳入城镇医保

　　2011年为每人每年80元 过渡期为今年9月1日至2014年8月31日止

　　商报记者 刘思思

　　本市大学生将纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围，2011年为每人每年80元。商报记者昨天从市医保局网站获悉，从今年9月1日起，本市各类高等院校、科研院所接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下统称“大学生”），将纳入本市居民医保覆盖范围。

　　过渡期至2014年8月底

　　根据规定，纳入城镇居民医保的大学生将实行个人缴费，标准是按照居民医保中小学生标准执行，并随居民医保中小学生标准同步调整。2011年为每人每年80元。

　　大学生纳入本市居民医保设置过渡期，从2011年9月1日至2014年8月31日止。通知实施前已享受本市大学生医疗保障待遇的在校大学生，其个人缴费由市财政全额补助，医疗待遇继续按照原规定执行至过渡期结束。

　　过渡期内入学的大学生因患重症（尿毒症、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血）需要住院及门诊治疗的，其医疗待遇暂按原规定执行。具体为：住院医疗费用设置起付线（三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元），超过起付线以上的医疗费用由居民医保基金支付；门诊发生的医疗费用全部由居民医保基金支付。

　　住院费用50％个人自负

　　大学生住院医疗待遇与居民医保中小学生待遇接轨，并随居民医保中小学生待遇同步调整。2011年的标准为：大学生住院发生的医疗费用由居民医保基金支付50％，其余50％由个人自负。

　　商报记者了解到，以往大学生就医看病有专门的大学生医保卡，通常先前往校医务室就医，因病情需要转到指定医院就医的，由校医院接诊医生开具转诊单，一次转诊最长时间为一周。经转诊到指定医院就医发生的符合医保范围的医疗费用，凭病历卡及附有收费清单的急诊收据回校门诊部办理报销手续，学校给予报销80％，其余20％由大学生个人承担。凡患疑难病症在指定医院不能诊治者，必须由指定医院提出转诊建议后，方可转往其他医院，可按指定医院标准报销。对无转诊单或无指定医院开出的转往其他医院转诊单的医疗费，学校不予报销。

　　以上海大学为例，其大学生医保卡指定医院为同济医院、市第十人民医院、市第六人民医院等。如大学生前往非定点医院就诊，则无法报销其医疗费用。这也使得不少大学生直接“借”父母或亲属的医保卡前往医院就医，造成混乱。

　　普通门急诊起付线300元

　　大学生校内门诊发生的医疗费用，由各院校按不低于90％支付，其余部分由个人自负。

　　校外门急诊发生的医疗费用，按照居民医保中小学生门急诊待遇支付，并随居民医保中小学生待遇同步调整。2011年的标准为：门急诊医疗费用设置起付线300元，年累计超过起付线以上的部分，在一级医疗机构就医的，由院校支付65％，个人自负35％；在二级医疗机构就医的，由院校支付55％，个人自负45％；在三级医疗机构就医的，由院校支付50％，个人自负50％。

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　　就医和结算细则补充

　　□大学生在本市住院实行定点医疗（急诊住院除外），定点医院由各院校在本市基本医疗保险定点医疗机构范围内合理确定。发生的符合医保规定的住院医疗费用，由定点医疗机构记账后，向所在区县医疗保险经办机构申报结算。

　　□大学生在外省市发生急诊住院，或因病等休学期间需要在外省市住院医疗时，应到所在地的医疗保险定点医疗机构就医。发生的医疗费用由其本人垫付后，在出院或治疗后6个月内，由院校统一到本市医疗保险经办机构申请报销。

　　□大学生经院校转诊在本市医保定点医疗机构发生的门诊医疗费用、在本市或外省市因急诊发生的医疗费用，以及因病等休学期间在外省市发生的普通门急诊医疗费用，由其本人垫付后，回院校按规定报销。