沪拟推贫困人群基本药物“零付费”
http://msn.finance.sina.com.cn 2011-10-18 10:08 来源: 上海商报
与“家庭医生制”相衔接将试点一郊区一市区
商报记者 王雅君
一张医保卡“拉遍上海滩”，市民长期以来养成的无序就诊习惯等给本市“家庭医生制”的推行带来困难。商报记者昨天从市卫生局获悉，本市正积极酝酿建立贫困人群基本药物救助制度，与家庭医生制度相衔接，面向签约的贫困人群提供免费的基本药物。据悉，由于此项制度需要卫生、医保、民政、财政等各部门多方面协调，因此一旦制度成功出台，将选定郊区和市区各一个区先行展开试点。
家庭医生凸显“守门人”作用
被列为医改重点内容的“家庭医生制”形式在上海逐步推行试点，但市民对家庭医生的角色定位还有些模糊。“‘一个电话就上门’，这是绝大多数市民对家庭医生的理解，其实还有些偏颇。”市卫生局基层卫生处处长刘红炜指出，“家庭医生更多的是为市民提供全程健康管理的健康顾问。”
“本市家庭医生着重凸显‘守门人’的作用。”刘红炜介绍说，在社区卫生服务体系中，家庭医生为居民提供所需的基本医疗服务以及公共卫生服务，将大多数居民的健康问题解决在社区，守护着健康的大门；在医疗转诊系统中，家庭医生作为医疗服务的购买方，帮助需要看专科医生的病人有选择地联系会诊与转诊，合理有效地利用卫生资源，守护着卫生资源调节的大门；在医疗保险体系中，家庭医生与保险系统共同管理医疗保险，在合理控制医疗费用方面发挥重要作用，守护着医疗保险费的大门；在诊疗程序和治疗方案的决策中，家庭医生帮助病人做出正确的诊疗程序和方案，较好地解决医患之间信息不对称的问题，守护着患者利益的大门。
全面推进还需补质又补量
商报记者了解到，根据最近一次国家统计局上海调查总队对本市1500名50周岁及以上市民开展抽样调查，逾六成受访者表示经常到社区卫生服务中心就医，其中60岁及以上达到70．7％，70岁及以上的达到85．2％，逾7成受访者对社区卫生服务中心就医环境表示满意。46．7％表示认同家庭医生制。
“不过，家庭医生制度的推行仍存在难点，全科医生队伍数量和质量远远满足不了目前的需求是重要原因。”刘红炜介绍说，本市推行的家庭医生服务是以全科医生为主体、全科团队为依托的，但是上海目前仅有4229名注册的全科医师，占全市执业医师的比例仅为6．8％，而在发达国家，这一比例在50％以上。
另外，一提到全科医生，很多市民就想到“万金油”、“什么都会但什么都做不好”，要将自己的健康交给他们总有些“吓丝丝”。
为了补上家庭医生的“缺口”，上海正在加紧全科医师的规范化培训，力争“十二五”期间培养规范化全科医师2000人。而为了提高家庭医生业务水平，本市还积极开展家庭医生临床能力的培训，由中山、华山、长海、瑞金、仁济等三级医院的临床医师，为具有3年以上临床诊疗工作经历的注册全科医师培训。
贫困人群配基本药物“零付费”
一张医保卡“拉遍上海滩”，小毛小病也要挤往三级医院，这些市民长期以来养成的无序就诊习惯也是家庭医生制度推行困难的一大原因。有关专家指出，随着老龄化程度加剧，以及一些慢性病逐渐年轻化，人们最需要的其实不是大医院，而是近在身边的家庭医生。
为了使更多市民主动签约家庭医生，获得全程健康管理，刘红炜透露，本市正在酝酿贫困人群基本药物救助制度，与家庭医生制度相衔接。一旦制度出台，贫困人群签约家庭医生，在基层医疗卫生机构就诊，688种基本药物将可实现“零付费”。
不过，刘红炜表示，由于此项制度涉及到民政部门锁定困难人群、财政部门给予经费保障、医保部门对医保收费系统进行改造等相关工作，目前还需由卫生部门牵头，联合各部门解决制度出台实施的各项具体难题。一旦制度成功出台，将选定郊区和市区各一个区进行初步试点。
改革探索按人头支付卫生经费
据市卫生局介绍，本市从今年4月正式启动家庭医生制试点，截至7月25日，长宁、徐汇、静安、浦东、闵行、青浦、金山、宝山、闸北、杨浦10个试点区总计有74家社区卫生服务中心，199个社区卫生服务站，285个村卫生室参加家庭医生制试点。
为推进改革，上海就家庭医生制改革中的两大难点问题双向转诊和按人头经费支付方式，进行了调研和探索。如市卫生局选择新农合基础较好的浦东新区、金山、青浦、宝山作为试点区，逐步探索家庭医生按人头卫生经费支付制度。
另外，各试点区在家庭医生制服务所涉及的社区首诊、预约服务、双向转诊、家庭病床、居家护理、费用管理、医保支付方式等项目上都作了不同的探索与尝试。如长宁区与民政部门认定的贫困保障对象签约，首先将这些人群的首诊定点在社区，并给予医疗费用减免，实施至今首诊率为100％；静安区通过绩效考核的方式对家庭医生的工作模式加以引导，推进签约居民同家庭医生建立牢固就诊关系；闸北区将家庭医生评定为一星至五星，通过考核后每月给予500－2000元不等的激励，并倡导功能社区理念，向企业、学校提供家庭医生服务等。