基层医院实施按病种定额付费

　　□本报记者 谢丹 文/图

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　　基层医疗卫生机构建设

　　在连江县医院，工作人员忙着开展按病种定额付费的院内业务培训。对医院来说，这是一场培训。而对广大患者来说，这是一大利好，这一政策将在基层医院推行。很快，一些常见疾病医疗费“无底洞”的现象将彻底消失。

　　在解决“看病贵”问题的同时，福州市在医改过程中也着力解决“看病难”的问题，特别是基层医院。而县乡村三级医疗网络的建设，在近些年也日趋完善，使得卫生安全的触角伸到了人们所在的每个角落，为群众提供了健康保障。

　　亮点1

　　基层医院实行按病种收费 看病花费有最高限价

　　得了老年性白内障，62岁的陈依伯在福州某医院住院花了近5000元，再加上一些医药费，最后到底要花多少钱，陈依伯的儿子小陈说他心里也没有底； 而在长乐医院治疗的林先生，做了同样的手术花费是3600元。

　　这样的差距主要是来自于按病种定额付费制度的实施，因为制度中规定，白内障切除手术限价3600元。

　　“在治疗过程中多出来的费用，医院必须自己埋单。”福州市卫生局的相关负责人介绍说。

　　去年底，福州市在福州市第二医院、福清市医院、长乐市医院试点按病种定额付费。截至目前，长乐市医院已经完成14例结节性甲状腺肿、18例老年性白内障、2例计划性剖腹产按病种定额付费。

　　单病种收费标准按照省物价局的相关规定，剖腹产手术限价5300元，白内障切除手术限价3600元，甲状腺切除手术限价7200元。

　　今年，我省又增加7个定额付费试点病种，“目前已经开始价格测算等准备工作。”福州市卫生局工作人员称，准备工作到位后，有更多常见病、多发病将按病种定额付费。

　　记者从福州市卫生局获悉，今后县级医院改革将逐步推进，届时将有更多的基层医院开展按病种定额付费制度，同时，还会探索按总额预付、按人头付费、按服务项目付费等其他支付方式改革。在此基础上，探索建立住院费用总额控制的机制。

　　亮点2

　　开展基层医疗机构建设 为5000居民留住一所卫生院

　　2年前，潘渡镇居民潘先生看病从来都是舍近求远，到县医院去看，从未迈进离家百米远的潘渡镇卫生院，“那儿很破、很脏，是危房，走进去都觉得不安全。”这是潘先生对这所卫生院的印象。

　　但是如今，从外地回到老家的潘先生，不仅自己都在镇卫生院看病，还鼓励身边的人“生小病去镇卫生院就行了”。

　　三层楼崭新的建筑，这是2009年3月投入使用的潘渡镇卫生院，室内宽敞明亮，也配上了先进的医疗设备。

　　据潘渡镇卫生院院长王保国介绍，乡镇所在村住有5000多人，许多村民生小病不爱看，生大病就去县城甚至是福州的大医院。“于是建不建这所卫生院，成为当时讨论的重点。”连江县卫生局相关负责人介绍说。

　　“如果卫生院不建，这里的村民医疗和公共卫生就无法得到保障。”福州市卫生局相关负责人说，鉴于这样的目的，决定重建这所卫生院。

　　王保国说，与往年2万人/年的门诊量相比，今年已经有所提高，至今门诊量已有2.8万人次左右。

　　实际上，潘渡镇卫生院的建设只是基层医疗机构建设的一个缩影。

　　就在上个月，连江县医院病房大楼投入使用，使得医院床位紧张的情况得以缓解，床位数从原来的近300张扩到450张。

　　据福州市卫生局相关负责人介绍，近年来，福州市下大力开展县乡村三级医疗机构的建设。旧的就重修，没有的就新建。近年来，改扩建97所乡镇卫生院，改造提升乡镇卫生院基础条件，新增业务用房面积6.44万平方米，目前乡镇卫生院全部消除D级危房。

　　亮点3

　　提供基层医务人员工资 为基层医院留住人才

　　陈医生在基层卫生院上班，原来的工资是政府每年补贴1万元，其余的收入要根据卫生院的经营情况而定。“一个月两千元左右，和大医院的医生比起来算是比较低的。”陈医生说。

　　不过今年8月，基层医疗卫生机构收入分配机制改革为基层医疗机构的工作人员带来了福音。“现在是政府全额补助，人均每年大概有4万元左右。”陈医生说，“除了底薪外，还实行绩效考核，多劳多得。这样一来人心就稳了，大家也不想着跳槽了。”

　　“基础工资、基础性绩效、奖励性绩效加起来就是员工的总收入。”福州五凤街道社区卫生服务中心的负责人介绍说，大的蛋糕是固定的，除了基础工资外，能够完成工作量的就能拿到基础性绩效，而超额完成的就能拿到奖励性绩效。“这很大程度上调动了员工的积极性。”

　　潘渡镇卫生院院长王保国也介绍说，现在在职人员工资就由政府拨款，这很大程度上减轻了乡镇卫生院的生存压力。

　　亮点4

　　返聘一批专家到基层 解决基层人才不足问题

　　王保国介绍说，现在潘渡镇卫生院工作人员有25个，其中本科学历将近50%，大专学历20%，其余为中专及以下学历，所有工作人员中最高职称就是主治医师。

　　在人员的学历上，王保国告诉记者，目前该卫生院通过定向培养，已经“存”了一位大学生，毕业后将在该卫生院工作。

　　据福州市卫生局介绍，近些年，基层卫生机构都会公开招聘一批临床医学类专业大学毕业生，经过培训后充实到基层医疗卫生机构工作。

　　同时，通过引进一批、培训一批、返聘一批、下派一批的方式解决基层人才不足问题。

　　【相关链接】

　　“十一五”时期，福州卫生总投入29.9亿元，比“十五”期间多投入17.55亿元，增长142%。其中全市卫生基本建设共投入17.83亿元，比“十五”期间增加8.1亿元，增长83%；新增业务用房38.05万平方米，比“十五”期间增加17.2万平方米，增长82%。

　　截至2010年底，全市（含平潭县）拥有各级各类卫生机构1919个（不含村卫生室），拥有医院、卫生院床位数达23328张，比2005年新增住院床位5867张，全市千人均拥有医院、卫生院床位数3.61张，千人均拥有医生2.21人，千人均拥有护士2.15人，分别比“十一五”期间增加了0.77张、0.42人、0.64人，人均医疗资源位居全省前列。

　　“十一五”期间，大力加强农村卫生基础建设，全市共有5所县级医院、67所乡镇卫生院列入提升改造基建项目，共投入4.15亿元（其中中央、省、市财政投资1.49亿元）。

　　“十一五”期间各级财政共投入近1亿元，全面提升社区卫生服务的整体功能。以街道为单位覆盖率从52%上升到100%，在全省提前一年完成46家社区卫生服务中心建设任务、率先实现社区卫生服务中心的医疗设备全部达到国家基本配置标准。全市17家二级以上医院延伸举办或帮扶城区27家社区卫生服务中心，通过人才、技术、管理等形式的帮扶，全面提高社区卫生服务中心的整体水平。在全省率先建立第三方公共卫生服务考核机制。全市95%以上的社区卫生服务中心列入医保定点单位，有11家列入省级“社区卫生服务中心示范单位”，有8家社区卫生服务中心、29家社区卫生服务站被评为省级“有中医特色社区卫生服务示范中心（站）”，有1家社区卫生服务中心列为全省唯一的国家级社区卫生服务培训基地。