以药养医是体制弊端使然

　　Medical Dispute, Medical Technology and Medical Ethics

　　文 萧惑之(北京)

　　“医闹”是个新词语，在国人特定的语境下产生的。《北京晚报》有生动的记录：据不完全的统计，北京市72%的医院发生过殴打、威胁、辱骂医务人员的“医闹”事件；77%的医院出现过患者在医疗结束后拒绝出院且不交住院费的问题。而医院处理医疗纠纷的方式也不尽合理，“大闹大赔，小闹小赔，不闹不赔”。这条新闻的结语，有一个令人欣慰也是值得深思的结论——医患纠纷可找调解委员会说理，九成纠纷成功调解。试想，如果采取“防医患于未然”的积极措施，定然更能减少乃至杜绝“医闹”的发生！

　　“医闹”的发生，事出有因，查有实据，值得研究。记者的调查结论是：从目前结案的情况分析，占前8位的过错原因是：误诊；漏诊；手术损伤周围组织器官；手术前后处理不当；医疗意外、并发症处理不当；手术操作失误；违反医疗常规；手术未达到承诺预期效果等。由此看来，“医术”的高明与否，是“医闹”的重要原因之一。

　　“医术”者，医疗技术之谓也。“医之为道，非精不能明其理，非博不能至其约”。时下医患矛盾加剧，从医者或术者身上找原因，须提倡这种精神。当前的“过度医疗”，恐怕大多数人都有经历。我遇见过一位耄耋之年的老奶奶，只因“心口”不舒服，在做了心肝肺胃肠等13项检查后，没发现异常，医生竟然让她去检查子宫，老妪忍不住冒出一句，“我10年前已经摘除了子宫，还要检查吗？”医生哑然一笑方作罢。后来知道，“老太太不是省油的灯”，医生心有“医闹”之虞，无法“对症下药”，不能“一矢中的”，老妪采取的是“自卫性诊断”。呜呼，医患关系成了“攻防战”！清人吴瑭曰，“生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也。”看来，庸医折腾患者，患者难防矣！

　　愚以为，当前医患矛盾的主要方面还是在医者身上，换言之，提高“医德”水平是搞好医患关系的良方妙药。读一点中国医德史，可以清楚地看到“医德同医药的起源和道德的进步”紧密相关。中华五千年的文明史，“医德”是一条始终贯彻“大爱”的生命线，各个时代的“医德模范”，体现着“人道主义”精神。“《内经》以降，名医辈出，代有著述。千年以来，医籍之富，可谓汗牛充栋”。关于“医德医风”的弘扬更是千古流传，陶冶后人。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求”。如若一门心思想着“拿回扣”，又何谈认真察病。“夫医者，非仁爱不可托也；非聪明达理不可任也；非廉洁淳良不可信也”。按照古人的这一信条衡量今日的医者，绝非是过分的要求；然而尽如人意者，为数鲜矣哉。

　　“以药养医”是体制弊端使然，也是“医德滑坡”的润滑剂。国家多措并举革除扭曲的“以药补医”模式，是明智的利民之举，更是弘扬“医德”的根本之策。央视调查随机选取20种常用药品，几乎所有药品从出厂到医院的中间利润都超过500%。药价虚高诱惑医院见利忘义，平心而论医院也委实是为求生存的无奈之举。鉴于当下频发医患矛盾，网民说“医院要从自己内部找原因：拿回扣没有？过度医疗有没有？出医疗事故后拖延推诿没有？”然而业界专家又有别样的一说，“扭曲的医师价值，让国外视为高薪行业的医生，在中国却成了拿手术刀的不如拿剃头刀的，这种失衡谁来摆平？”“上工治未病”是中华医学宝库的精华，用到管理上就是要“防医患于未然”。当务之急，是高端必须坚定改革信念，何以纾难解困？惟一的办法就是改革。

　　“勿重利，当存仁义，贫富虽殊，药施无二。”“以活人为心，不记宿怨。”惟有“医术”高明，“医德”高尚，“医闹”才会减少。