昆明市城乡医保参保覆盖率将达93%

　　昆明市城乡医保参保覆盖率将达93%

　　2012年昆明市城乡医疗保险经办管理工作会上透露，今年全市将继续扩大城镇职工、城镇居民、新农合三项医保覆盖面，到今年底，要使全市城乡医疗保险参保覆盖率达到93%。此外，还要使三项医疗保险在政策范围内的住院费用报销比例分别达到80%、70%以上和70%，这意味着城乡人员住院自付费比例将降至30%以下。

　　进一步减轻

　　重特大疾病患者医疗负担

　　在2012年全市城乡医疗保险经办管理工作要点中明确，今年将继续努力扩大城镇职工、城镇居民、新农合三项医保覆盖面。到今年底，要使全市城乡医疗保险参保覆盖率达到93%。城镇职工、城镇居民、新农合三项医保在政策范围内的住院费用报销比例，要分别达到80%、70%以上和70%，最高支付限额要分别达到昆明地区上年度职工年平均工资、居民可支配收入、农民人均纯收入的6倍以上。同时，要不断完善多层次的医疗保障体系，探索商业健康保险与医疗保险制度功能衔接、协同作用的具体方式和途径，进一步减轻重特大疾病患者的医疗费用负担。

　　市人力资源和社会保障局范光华提出，争取在今年6月出台《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》，把居民医保与新农合的制度整合与提高农民增收结合起来，推进全市医保城乡统筹。

　　个人账户资金

　　或可为家人买商业医疗险

　　为加强对医保基金的管理，昆明市提出，今年要积极推进医疗费用报销支付方式改革，全面取消使用现金收入和支出；要完善财务远程控制系统，推广“电子社保”，实现基金财务计算机管理。

　　为处理好提高待遇与基金收支平衡的关系，提高医保基金使用效率，昆明市还提出，2012年职工医保统筹基金累计结余调整到9个月平均支付水平以下；城镇居民医保统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余逐步控制在当年统筹基金收入的30%以内。

　　在深入推进医疗保险付费方式改革方面，昆明市将在全面推行医疗保险付费总额控制的基础上，对住院和门诊大病探索实行按病种付费为主的付费方式；开展居民门诊医疗费用实行按人头付费为主的付费方式；积极探索利用个人账户资金为家庭成员购买商业补充医疗保险。

　　全省实施

　　异地就医“一卡通”

　　今年要继续做好医疗保险跨地区、跨制度转移接续，做好城镇职工、城镇居民和新农合三项保险缴费年限互认和累计计算工作，确保参保（合）人员在流动过程中顺畅接续医疗保险关系和享受待遇。

　　为统筹推进城乡一体化信息系统建设，将研究开发新型农村合作医疗业务系统软件，推进城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗三网合并，统一结算管理平台；建立健全城镇职工、城镇居民、新农合异地持卡就医联网结算体系，实施参保（合）人员全省范围内异地就医“一卡通”。（记者 杨雁）

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　　去年报销比例最低65%

　　去年，全市千方百计推动医保扩面，群众看病难、看病贵的问题明显好转，群众的医药费用负担明显减轻。

　　数据显示：2011年全市城镇职工、城镇居民、新农合参保人数分别达到165.16万人、159.79万人、257万人。同时，待遇保障水平持续提高，这三类人员的住院费用在政策范围内的平均报销比例分别达到81.25%、68.52%、65%。

　　此外，在加强医保基金安全方面，去年全市查处违规医疗机构、定点零售药店101家，查实违规金额549.46万元，扣除服务质量保证金137.90万元。前后共暂停了36家定点药店医保支付系统，对6家定点零售药店关闭医保支付系统，终止服务协议。