代表建言医改：参考国企改革成立卫资委

 

　　全国政协委员、首都医科大学北京宣武医院神经外科主任凌锋在国家主席胡锦涛参加医卫、社会福利和社会保障联组讨论时提出建议，公立医院改革可以参考国企改革时成立国资委的经验，成立国有卫生资产管理委员会。

　　“胡主席当时就说，像这样的问题都是我们要认真研究的。”凌锋告诉本报记者，在她提出成立卫资委建议时，胡锦涛主席还专门又问了一遍机构的全名。

　　公立医院体制机制的改革进展缓慢，但从实际情况看，指望依靠政府财政养活全部公立医院的改革路径基本行不通。为此，凌锋自去年全国两会起开始呼吁推进公立医院的“211”工程。但在多部门互相掣肘中，至今难以实行。

　　凌锋认为，卫资委的职能就是梳理公立医院资产，确保公立医院资产保值增值，同时保证公立医院的公益性质。而且，这家机构应该集资产、人事、行政、经营等于一身，统一推进、避免政出多门。

　　公立医院“211”工程

　　《21世纪》：我们很想知道你对公立医院改革现状的看法。

　　凌锋：我认为近2万家公立医院的改革和未来走向是医改能否成功的关键，关系到如何满足群众日益增长的对医疗服务质量的要求。但我们过去都还只是停留在一些皮毛上面，尚没有触及问题的实质。

　　我这里有一份提供给政协委员的参考材料上面说，2011年，17个国家级试点城市、37个省级试点城市的共745家公立医院开展试点探索。探索的结果是什么呢？在二三级医院开展分时段诊疗、预约就诊、优质护理服务、临床路径、电子病例、多点执业等等。在“十二五”期间，这些内容将要推向全国。

　　当然，这些内容确实需要改革，但这并不是公立医院改革的根本所在。公立医院改革的关键问题是机制的改革，实现四个分开：政事分开、管办分开、医药分开以及营利与非营利分开。但这些问题我们还都没有触及到。

　　《21世纪》：大家都在说体制机制的问题改不动，那么你认为究竟难点在哪儿？

　　凌锋：有一个问题确实不能忽略，长期以来，国家对公立医院的实际投入不足，仅占公立医院收入的10%。用10%的投入做100%的事情，确实很难做好。但是不是国家加大投入，改革就能推进？

　　参考国企改革成立卫资委

　　我们可以简单地计算一下，温总理在政府工作报告中说去年公共财政收入10万亿，医疗投入是1700亿，除去800多亿的新农合，全国公立医院13542家，每家医院平均获得664万元，连医护人员的基本工资都不够。这就说明，完全依赖国家财政包养所有公立医院是不现实的。

　　如何来减轻政府独家支撑着的全社会医疗服务的负担，就是一个需要我们考虑的问题。所以，从去年两会之后，我们医卫组就提出医改的“211”工程计划，对公立医院改革做顶层设计。

　　《21世纪》：什么是“211”工程？

　　凌锋：“211”工程的基本思路就是选出一批重点医院由政府财政支持和保证，其它医院向社会资本开放。

　　所谓“211”，只是一个概念，就是一部分公立医院的意思，具体多少需要有关部门去具体核算。假设“2”就是2000所左右县级医院，按“保基本、强基层、建机制”的要求完全由地方财政支持，中央财政给予补贴，保证70%人民群众医疗服务的可及性；“1”是1000所左右省市级的公立医院，按国际上普遍采用的公立医院的管理机制，由中央和地方政府全额支持，形成公立医院体系的主体；另一个“1”是100所左右的国家级重点医院，代表国家的医学科技水平，由国家统一重点支持办好。

　　这个账很好算。原来政府的投入在13542家医院中占10%，而现在只需要对其中3100家医院重点投入了，那么这个投入的比例基本上接近90%。那就已经是非常充分了。

　　其它向社会资本开放的医院，通过资产置换，进行区域性结构调整，参照国有企业改革的有效经验和教训，鼓励和吸引社会资金和外资参与医疗卫生事业发展，以扩大优质医疗资源供给和发展，在保证国有资产不流失和不断增值的基础上，迅速将“蛋糕”做大，使所有医院保证社会效益的同时有经济效益。

　　这个提案虽然得到了中央领导的重要批示，但在工作层面上尚无法实行。

　　建议成立“卫资委”

　　《21世纪》：这个设想确实很有道理，但为什么难以推行？

　　凌锋：原因有很多，比如“四个分开”实施困难，分级转诊难以实现，更重要的还有多部门难以协调。公立医院改革所面临的人事、财务、医政、资产等都是政出多门，虽然每次国务院发文都是17或5部委联合，但执行时因出于不同部门，各自为政，互相掣肘。改革就只能是停留在问题的稀释上，而不是在根除上。

　　再有，国家反复倡导多元办医，怎么执行？公立医院是国有资产，怎么能够保证国有资产在向私人资本开放时不流失，保证能够吸引社会资本、利用社会资本，同时还要确保公立医院的公益性？

　　实际上，这方面我们是有参考的，这就是国企改革时成立国资委。

　　《21世纪》：如何借鉴到公立医院的改革中来？

　　凌锋：由政府成立一个“国有卫生资产管理委员会”，或者是相当于类似功能的机构。目前可以暂简称做“卫资委”吧。由“卫资委”来代表国家履行出资人的权利和义务，不仅要进行医疗服务的市场化改造，也要保障公共服务的有效提供。

　　推进“211”工程、实现多元办医，最起码的一点是要对整个近2万家公立医院的资产进行梳理，鉴别出哪些是优良资产、哪些是不良资产。这个工作就应该由卫资委来承担。另外，我认为，应该将资产、人事、行政、经营管理等方面统一由卫资委来管，才能避免政出多门、互相掣肘。

　　用经营国有卫生资产的收益来补充和改善公共服务的品质，如投资医院增添设备、提高医务人员薪酬等。改革的主体应该是全国860多万医务人员，他们的积极性调动不起来，医改不会成功。