吴明江:破除以药养医 投入还要投入

　　本报记者 李会报道

　　以药养医的形成有很深的历史渊源。全国政协委员、中华医学会专职副会长吴明江对《中国产经新闻》记者讲述了这一问题形成的历史原因。

　　1951年，中央政务院下发文件，把15%的药品批零差率补偿给医院，在当时的历史条件下，在计划经济体制下，对医疗机构来讲，这是很重要的经济补偿渠道。“但在如今的市场经济条件下，它已经越来越多地显现出损害医疗卫生事业健康发展的影响，应该下决心予以破除。至于是不是逐步破除，那是实施上的问题。”

　　吴明江指出，公立医疗机构是社会主义市场经济体制下独立运营的经济实体。在以药养医的制度下，当前的医院在运营中严重低估了医生、医技人员的价值，严重低估了人力资本的劳动价值，只有多卖药、多检查、多消耗才能多收益。而这样的做法，与医务人员的职业道德、职业良心是背离的，不是医疗队伍不好，而是制度不好。

　　“有鉴于此，我赞成下决心破除以药养医制度。”吴明江指出，问题的解决，关键在于两个方面：

　　一是政府要切切实实履行对公立医疗机构、政府举办医疗机构的责任，加大政府对公立医疗机构的投入。

　　什么是公立医院？不是政府开店，自主经营。在计划经济体制下，政府作为出资人，对医院的布局、发展规模、功能、费用都要履行出资人的全部责任。

　　但在市场经济体制下，现实已经不是这样，出资人是谁，主体在哪里，是卫生部？发改委？财政部？到底是谁，需要明确。

　　以香港为例，香港医管局代表香港特区政府作为公立医疗机构的出资人，担负决策、管理、布局、规划、规模、医疗行为的监管等全部责任，“我们有吗？我们卫生部是这样吗？地方的卫生厅局是这样吗？所以，第一个关键是要真正履行政府对公立医疗机构出资人的全部责任。”

　　二是在医疗行为的服务过程中，要切实提升医疗服务的价值，体现知识劳动的价值。鼓励医务人员提升业务水平、医德医风，并使提供服务的医务人员得到合理的、有尊严的报酬，而不需要通过大处方、多检查来获得利益。

　　无论是从理论上还是在实践中，破除以药养医这一改革方向都已经很明确了，问题是应该如何做，政府是否想这样做？相关部门是否支持这样做？大家的顾虑也在显现，有关部门在改革过程中也十分担心两头翘的问题——技术劳务费提上去了，药费却没有降下来。

　　“总而言之，这是下大决心的问题，是政府各部委形成共识的问题，而不是医疗机构、各个医院院长们自己能够解决的问题。”吴明江指出。