李克强：三轮驱动深化医改

　　李克强在全国深化医药卫生体制改革工作会议上强调

　　本报综合报道

　　4月17日，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强出席全国深化医药卫生体制改革工作会议并讲话。他强调，要认真贯彻落实中央的决策部署，巩固三年医改成果，全面实施“十二五”医改规划，突出重点，攻坚克难，加快形成病有所医的制度保障，努力解决看病难、看病贵问题，使全体人民共享改革发展成果。

　　李克强强调，“十二五”时期，深化医改要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。抓住医保、医药、医疗三个重点环节，实行“三轮驱动”，取得新的更大进展。

　　李克强说，在医保方面，要加快健全全民医保体系。这也是世界上许多国家医改的主要内容。要稳定扩大基本医保覆盖面，提高医保补助标准和住院费用报销比例。在全国范围内推行医疗支付方式改革，加快推进基本医保和医疗救助即时结算。探索建立重特大疾病保障机制，积极发展商业健康保险，逐步建立健全中国特色的全民医保体系。

　　李克强说，在医药方面，要稳步推进基本药物制度和基层医疗卫生机构运行机制建设。这是改革的关键一环，涉及到多方面利益调整。要通过完善基本药物采购制度、规范药品生产流通秩序，把药价降下来，把质量保障好。推动基本药物制度拓展延伸到村和非政府办基层医疗卫生机构，鼓励公立医院优先使用基本药物，使更多群众从中受惠。

　　李克强说，在医疗方面，要积极推进公立医院改革、鼓励多元办医。这是保障群众基本医疗需求和适应多样化需求的有效途径。要按照“四分开”的要求，以县级公立医院改革试点为重点，做好逐步破除以药补医、创新体制机制、推行便民惠民改革举措三篇大文章，探索走出公立医院改革的路子。认真落实好鼓励和引导社会资本办医的政策措施，在织牢基本医疗网的基础上，推动非基本医疗服务产业加快发展，逐步成长为国民经济的支柱产业，并带动大量就业。李克强指出，在抓好上述三个重点环节的同时，还要统筹推进基层医疗服务能力建设、提升公共服务水平、建立医疗卫生和医保信息系统、抓好人才培养等配套改革。

　　李克强强调，深入推进“十二五”时期医改工作，任务重，责任大。各级政府要加强组织领导，做好周密安排，落实各项责任。进一步增加资金投入，中央、省级财政要加大对困难地区的专项转移支付力度，把钱花在有用有效的地方和制度建设上，促进形成合理、可持续的投入和医疗运行机制。有关部门要加强统筹协调，密切合作，增强改革合力。各地要因地制宜，大胆探索，创造新的经验。

　　对于医药卫生体制改革，相关部门及专家学者认为，医改步入深水区，任务依然艰巨，行路依然艰难，应进一步探索创新。

　　国务院医改办主任孙志刚表示，“十二五”期间要督促落实医保提标工作，确保三项基本医保参保率稳定在95%以上；新农合、城镇居民医保政策范围内住院费用支付比分别提高到75%左右和70%以上；要推动医保支付方式改革，积极推行按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额预付等方式，增强医保对医疗费用增长的约束作用；要牵头研究探索重特大疾病患者以及无负担能力患者费用保障机制，从制度上解决因病致贫、因病返贫问题；要推进医疗费用异地结算和医保关系转移接续，研究完善基本医保管理体制和运行机制。

　　“十二五”期间，各级财政部门还将继续支持加快健全全民医保体系，重点支持各项医保制度由“扩大范围”转向“提升质量”。政府将进一步提高新农合和城居保的财政补助标准，今年财政补助标准要达到每人每年240元，加上个人缴费部分，新农合和城居保的总体筹资标准将达到300元。

　　国务院医改专家咨询委员会成员李宪法指出，基本药物制度需要进一步的政策调整和完善。在通过集中招标采购解决基本药物可负担性的同时，更要考虑如何有效满足基本医疗服务的药品需求。此外，还要重视基本药物的合理使用。

　　卫生部部长陈竺表示，“十二五”期间要巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，实现基层医疗卫生机构由“强筋健骨”向全面发展转变。一是有序推进基本药物制度向村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构扩展，推动其他医疗机构优先使用基本药物；二是调整国家基本药物目录，规范地方增补非目录药物；三是继续规范基本药物采购机制，推动建立完善符合行业发展规律的药品质量综合评价体系；四是加强政府宏观调控和指导，建立起药物生产供应新机制。

　　卫生部卫生经济研究所卫生发展与战略研究室主任李卫平认为，公立医院改革不只牵涉到医疗系统的体制问题，还受限于当前的财政体制和事业单位体制。为此，她建议进行顶层设计，将医改和其他体制改革相互配套推进。

　　李宪法认为，公立医院改革中，最具挑战性的是医药分开，因为涉及到公立医院核心利益，与补偿政策、价格政策、采购政策、支付政策、人事制度、分配制度都直接相关，因此需要通过合理且有效的政策安排，把各种利益均衡好。李宪法说，公立医院改革的关键是体制机制调整，既要靠政府，又要靠市场。