医生之累

　　孟庆伟，刘腾

　　这是4月一个普通的早上7点，哈尔滨医科大学附属第一医院（下简称“哈医大一院”）副主任医师张岩斌（化名）已经赶到病房，来不及休息，迅速换上白大褂，开始查房。此时离正式上班还有整1个小时。

　　就在前一天，张岩斌做了两台大手术，从早上9点一直到晚上6点，只在手术间隔的半个小时中，简单吃了口午饭，喝了点水。手术完了，又查了1个小时的房，写了一厚摞的病志，回到家已经快夜里11点了。

　　但即使下了班，张岩斌也不能完全放松下来，手机、家里座机24小时处于待命状态，只要病房有事，就得随叫随到。

　　让张岩斌感到压力更大的是，10年前他就已经晋级为副高，离正高还有“一步之遥”，但一直忙于工作，没有太多时间做研究、写论文，所以，经常不管多累，都得见缝插针地进实验室。

　　长时间的工作强度和压力，使张岩斌患上了神经衰弱，每天要吃安定才能睡着，这个“习惯”已经有五六年之久了。

　　很多医生都过着张岩斌这样的生活，无止境的夜班、不完整的双休日，而在医患关系越来越紧张的当下，竟又增加了一项：人身安全问题。

　　超负荷工作

　　“医生来得最晚的也超不过7点40。”该科室护士贾新（化名）告诉《中国经营报》记者，因为9点整医生们就开始给病人做手术了，所以询问病情、下医嘱、交代术前术后注意事项等工作都要在8点半之前完成。

　　张岩斌每周有一个半天出门诊，医院给他规定的号是20个。但来哈医大一院就诊的多是从东三省远道而来的患者，他每次都会被请求多加几个号。如果到了下班时还没看完，只能接着看。“病情不同，患者有多有少，延长半小时、1小时常有。”张岩斌说。

　　但出门诊还不是最辛苦的。贾新告诉记者，她所在的科室虽不是全院最忙的，但有的医生一天要做四五台手术，连口午饭都吃不上，走出手术室已是晚上九十点了。手术不完，负责的护士也不能下班。

　　贾新在哈医大一院已经工作了十余年。她说，如果下午手术结束得早，医生还要回到病房再查一次房。如果手术持续到晚上九十点，这时候患者已经休息，为了不打扰他们，医生只能第二天更早来查房。

　　陈波（化名）是哈尔滨医科大学某附属医院的一名副主任医师，从医多年来，也日复一日重复着“披星戴月”的工作节奏。“我基本没有休息日、节假日。”

　　陈波还同时是哈尔滨医科大学的一名副教授，带着几名硕士研究生，工作之余，陈波还要指导研究生的学习和临床实践。陈波告诉记者，就在几天前，医院一个刚参加工作没几年的年轻博士对他说：“陈老师，我想退休了！”“有时候下级医生比上级医生还要累。”陈波所说的“下级医生”，是指普通的住院医师、主治医师，他们往往要承担更多写病志的工作，手术科室的还要做术前准备。“我们如果晚上五六点可以下班了，他们9点、10点都可能干不完活。”

　　据记者了解，哈医大一院大部分科室都是常年床位紧张，最忙的科室实际收治病人数能达到正常床位的两倍。“多到满走廊都是人，没有再加的地方了。”贾新说她所在的科室虽算不上大科，但也“一床难求”。3年前，该科住院病人数量平均在30人左右，与床位数基本相当。但如今，一年仅有一个月床位够用，加二三十张床是常态，最多的时候还加过近40张。

　　患者多，医生承担的工作量也随之加重。一位资深医生向记者透露，有的科主任最多要管30个病人，副主任也要管15人左右。

　　低薪酬，严考核

　　陈波所在的科室虽不是全院效益最好的，但常年加床。他年薪（不包括所谓“灰色收入”）近10万，与北京一个普通白领差不多。陈波向记者坦言，因科室效益较好，与同级别、同职称的同事相比，这个收入算中上等。

　　陈波告诉记者，和大部分的三甲医院一样，他所在医院的薪酬结构基本包括五部分：基本工资、奖金、出诊费、手术加台费和教学费。基本工资和职称及晋级职称的年限有关。陈波已经晋级副高七八年了，算是“老副高”，目前他的基本工资每月近3200元，新晋副高的医生不会有这么多，每月3000元左右。一个刚毕业的博士生主治医师，每月基本工资在2000元左右。

　　奖金则和职称、科室效益有关。正教授、副教授、主治医师等不同的职称级别，奖金系数是不一样的。陈波的职称是副教授，每月的奖金平均在1500元左右。各科室每月效益不同，奖金也随之上下浮动。和陈波相比，张岩斌所在科室效益稍好些，奖金每月在1000多~2000多之间浮动，但一些效益一般的科室奖金只有几百元。据了解，年轻主治医师的奖金和科主任相比，会相差一倍。该院一位资深护士告诉记者，奖金这部分收入有点像“吃大锅饭”。

　　医院对科室的创收没有硬性指标，但据记者了解，各科室还是会尽量多收治病人，毕竟医生、护士的奖金跟效益直接挂钩。

　　陈波告诉记者，按照医院规定，一般中午12点以后进行的手术，医生会有一些“加台费”。一个手术费用几百元的手术，加台费有几十元。

　　如果医生有出诊任务，薪酬中还包括一部分出诊费，即挂号费提成。比如，正教授挂号费6元，医生提2元；副教授4元，医生提1元。但医生给患者开药、开化验和物理检查等是没有提成的。陈波每周大约出诊两次，如果按照每次接诊20病人计算，那么他每次的出诊费为20元，每月出诊费不足200元，占整个薪酬的比例很小。

　　 除肩负临床工作外，陈波还是哈尔滨医科大学的一名硕士生导师。教学费的标准是带一名硕士研究生每月给教学费260元，这部分收入是年底统一发放的。当然，上课的话还有课时费。不过因为很少，陈波说自己也没留意过。当然并不是所有的科室都有教学任务，有些科室两三年才轮一回，所以不是所有的医生都有教学费。

　　至于上述收入之外的所谓“灰色收入”的多少，张岩斌和陈波两位医生表示不愿透露。不过哈医大某附属医院一位科室的副主任表示，“灰色收入”基本上是正常工资的1~2倍。

　　此外，一位有着20年工作经历、不愿具名的哈尔滨三甲医院的医生向记者透露，科室不同，医生之间的收入差距很大：外科挣不过心内科，因为心内科要做导管、支架手术；而普外又挣不过骨科、脑外；用药较多的神经内科的医生收入要好于皮肤、耳鼻喉等用药少的科室。

　　随着各大城市的三甲医院“人满为患”，哈医大一院的效益也呈逐年上升趋势，各科室主任和医护人员并不为效益发愁。但医院会在年终时对各科室进行考评，项目包括科室的医疗、科研、教学、有无医患纠纷等，并进行全院排名。排名高的话，科室有机会被评为“优秀科室”，效益好的，还有可能获得年终奖金。

　　贾新尤其提到，科室有无医患纠纷，也是年终考评很重要的一项。只要科室被患者投诉到医院相关部门，哪怕只有一次，该科室在年终就没有机会评选“优秀科室”。如果医疗纠纷多，科室整体的奖金也会减少。

　　晋升机制偏科研

　　在很多人看来，医生的压力莫过于来自看不完的病、做不过来的手术，尤其是大城市的三甲医院。但哈尔滨知名三甲医院的一些医护人员告诉记者，他们的压力更多来自职称晋级，甚至分散了工作时间的一半精力。

　　张岩斌告诉记者，从医学院校毕业后，进到医院，医生就会面临一个又一个晋级、考试。从住院医师到主治医师到副高，再到正高，基本是每5年要晋级一次。“但晋级并不是那么容易的，除了有硬性的考核标准，还有名额限制。”医院每年都会组织对医生的晋级考核，一次考核可以管两年，两年内没能晋级的话，就要重新考核。

　　陈波说，现在晋级非常难，尤其是副高晋级正高。除了业务考核外，还要看医生发表SCI（即《科学引文索引》，是自然科学领域基础理论学科方面的重要期刊文摘索引数据库）论文的数量及其影响因子、承担课题、有无论著。“科研是现在晋级最看重的，这也是最难的。”按照医院的规定，主治医师晋级副高，发表SCI论文要1篇以上、同时要承担省级以上课题才有资格报名，而且SCI论文还要求影响因子达到一定标准。

　　副高晋正高，则要求SCI论文的影响因子（国际上通行的期刊评价指标）在3.0以上、最好承担国家级课题，如果只是省级课题，那么对课题项目、基金总额也有一定要求。

　　“课题很难申请，因为我们毕竟不是纯科研单位，是医疗单位，还要有一定基础的东西才能申请上。”陈波向记者解释，临床没有很多基础的研究，做基础研究就要放下医疗工作走进实验室，做动物实验。

　　另外，申请者还要有论著，对论著的出版社也有要求，必须是人民出版社、卫生出版社等国家级的出版社。如果是出版教材的，还要求必须是全国规划性教材的副主编，才有资格报名。此外，申报者还要获得国家级、省级的奖项。

　　陈波告诉记者，现在三甲医院晋级的门槛越来越高了，而且标准几乎每年都调整。“医生根本跟不上标准的变化，就像买房子，今年价格100万元，你准备好了，但明年可能就涨到120万元了。”

　　不仅标准高，而且名额也很少，陈波所在的医院，近几年每年晋级正高的名额只有不足10个，但是申请的医生有上百人，所以一个科室一年也可能轮不上一个。

　　“发表的篇数越多，影响因子越高，越容易晋级，哪怕临床业务水平不强，也能晋上级。”一位哈尔滨知名三甲医院的医生认为，现在的这种职称晋级方式并不合理。“这就像争论了很多年的考大学不能单看分数一样，但现在还是主要看分数，分数就是指挥棒。”这位医生表示。

　　在哈尔滨医科大学附属医院，大部分医生都有双重身份，既是临床医生，还是学校的教师，既要搞临床，还要搞科研，“承受着双重压力”。

　　据记者了解，在哈医大一院，一般只有博士学历、正高、学科带头人才能有机会竞聘科主任。而这个过程一般都要熬上十几年的时间。一旦坐上主任的位置，一般情况下也会在岗位上干上十几年。

　　陈波告诉记者，各个学校竞争全国排名，主要看学校发表了多少SCI文章、承担了多少国家级课题，而不是看你收了多少病人。“最后把科研压力都压在医生身上了。”陈波说他投入到科研上的精力占到他所有工作精力的一半以上。