谋划大医院药品招标改革： 安徽模式酝酿新政

　　刘涌

　　“十二五”期间，以安徽模式为蓝本的基本药物制度仍延续。而作为策源地，安徽已在酝酿新机制。

　　4月23日，安徽省卫生厅副厅长徐恒秋在第十二届中国医药企业营销高峰论坛上透露，安徽省正在酝酿将大医院的非基药招标与基层公立医疗机构的基药招标工作衔接起来。

　　中国医药企业管理协会会长于明德指出，基本药物制度的推行必须改变唯低价中标。“好在我们看到医改‘十二五’规划里强调了坚持质量优先、价格合理。既要降低虚高的药价，也要避免低价恶性竞争。”

　　但这项内容究竟该如何落实仍存在疑问。国家发改委价格监督检查司原司长李镭指出，“在随后印发的2012年工作安排中，关于质量优先、价格合理这八个字没有了，而且对于谁去追究低成本恶性竞争者的责任，部门的责任分工没有明确。”

　　大医院与基层药品招标衔接

　　安徽已开始谋划大医院药品招标改革。

　　但徐恒秋指出，二三级大医院肯定不能照搬基层医疗机构的药品招标模式。“大医院的用药性非常复杂。”

　　记者获悉，目前安徽省已经有一个初步思路在探讨中。这套思路，主要包括总量控制、量价挂钩，遴选前置、招采合一，上下和左右联动等。

　　在药品招标方面，企业技术标中标后，公立医院将参与药品的遴选过程，并将最终遴选结果报送省采购平台，省采购平台根据各医院的选择情况进行最终的商务报价。

　　“虽然国家层面一直强调量价挂钩，但是没有具体解决办法，”徐恒秋说，“现在这样不仅可以调动医院的积极性，参与药品选择，而且调整后还可以知道市场规模是多大。根据这个市场规模在确定采购价格，也是一个量价挂钩。”

　　在未来的基药药品招标中，安徽考虑基层和县级以县级医院同时招标，确保全省使用基本药物是保持价格的一致性。而所谓左右联动，即将全国药价与安徽省的中标价相比对，解决中标价虚高的问题。谈到这个衔接机制时，徐恒秋再次强调了保证药品质量。“我们将企业行业排名、不良记录等等客观指标进行量化打分，按照技术标得分确定入围商务标的药品。”

　　质疑与回应

　　“双信封制”是安徽模式的典型特征之一。所谓双信封，就是药品招标包中控制质量的技术标和控制药品价格的商务标。但对此产生的质疑是，技术标在招标中不起作用，药品招标变成了唯低价中标。

　　徐恒秋认为，安徽模式并不是唯低价中标。以160万单位青霉素招标为例，入围14家企业在技术标评审中淘汰7家，其中包括报价最低0.47和0.48元两家药企，最后为报价0.49元的山东鲁抗中标。徐恒秋称，安徽省在国家基本药物招标中，技术标的淘汰率为42%。

　　不过，对于在技术标当中如何评价药品的质量仍存在难点。“我们现在关于药品质量的评价标准和办法还不够完善。”于明德如是说。

　　针对药品招标的操作问题，徐恒秋表示，安徽基药采购金额占药品总采购金额的98.4%，中标药品有近70%来自前400强的企业，而且配送率为96.7%，不存在基药比重低、大企业易出局、药品配送入库率低等问题。

　　而针对采购药品供应短缺的问题，徐恒秋并没有正面回应，而是表示未来将加强监督，同时制定基层医疗机构基本药物采购应急预案以及基本药物递补中标品种暂行办法。

　　不过，安徽模式自2010年推行以来确实围绕药物品种对基本药物制度进行了调整。其中一个关键文件就是2011年8月出台的《安徽省中心卫生院增配药品目录（2011版）》，增配品种5488个。

　　对此徐恒秋强调了两个限制：一是这个目录仅针对中心卫生院；二是中心卫生院也只能是药品总采购量的15%来自这个大目录。