门诊无药房 应有时间表

　　昨天，各大媒体都登出了“深圳市商事登记制度改革、公立医院医药分开改革”新闻发布会的有关新闻。在新闻发布会上，深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平遭遇的提问最多，而江捍平的回答，也称得上是刀刀见血，绝无虚应，相当过瘾。特别是谈及医药分开的终极改革目标，他说：“医药分开的最后结果就会像国外很多医院一样，门诊没有药房，只有住院部有药房。”此言一出，立即引起了媒体和网友的强烈共鸣和高度认同。

　　门诊无药房，虽然是个远期的终极目标，但却成了整场发布会最闪亮的内容，相关新闻甚至被媒体配上通栏大标题发表，风头盖过了许多即将实施的重要改革。一项连时间表也没有的改革目标，为什么能引起如此强烈的共鸣？道理非常简单，就是官员的想法终于和老百姓最朴素、最直接的感受走到了一起。接下来大家最关心的事情，就是门诊无药房的医院何时在深圳从理想成为现实。

　　对于为什么要门诊无药房，江捍平说得直截了当，就要彻底切断医药之间的利益链。今年三季度开始，深圳公立医院取消药品加成，这将彻底打断医院收入与药品之间的利益链条。但是，医院集体无利益，不代表医院领导、药房主任和医生个人无利益。江捍平坦承：“医院愿意为百姓让利，不见得医生就愿意。只要有利益驱动存在，一些违法行为就可能存在。如果有人在运作，希望多开某种药给回扣的话，可能就会导致个别医生多开这种药。”所以，取消药品加成，只是医药分开改革迈出了第一步，门诊无药房才是改革的最终目标。

　　当然，以药养医是个存在了几十年的顽疾。发现问题不难，解决问题不易。要打破以药养医的利益链条，不仅要有勇气，还要有制度和技术层面的精确设计。比如说，现在药厂供应医院和药店的药品是两个不同渠道，药品的剂型剂量常常都刻意区别，二者如何并轨就是个问题。比如说，患者从医院开了处方，如何就近在一个药店买齐所需药品，而不用到处奔波配药，也是个问题。比如说，患者在院外购药的用药安全如何保障，更是个问题。再比如说，改革之后，医院周边必然药店云集，医生很有可能通过开药，又和药店、药厂之间形成新的利益链，也是一种可能出现的问题。要解决和预防这些问题，需要时间，需要智慧。

　　但是，解决问题需要时间，不代表就可以无限期地等下去。毕竟门诊无药房不是什么了不起的创举，在很多国家，医院门诊除了备些急救药物，只开药方不卖药。在香港，很多人都习惯小病去诊所找私人医生，绝大多数的私人医生诊所也都不设药房。只要深圳真的下决心走这一步，总不会比办一次大运会更难。

　　作为深圳医改的操盘手，江捍平已经为实现门诊无药房提出了一个线路图，就是先做到“处方外流”。作为医院，要建立制度，允许患者拿着处方到外面买药。作为政府，要选择一些信誉好，有医保资质，药品品种能满足群众需求的药店加入到竞争机制当中，做放心药房。然后，逐步实现门诊无药房。但是，搞改革光有线路图不行，更重要的是，还要有时间表。深圳何时实现“处方外流”，何时在少数医院开展门诊无药房试点，何时全面实施门诊无药房制度，每一步都应该有个时间表对改革进行倒逼，进行问责。唯有如此，一项真正惠及全民的改革才不会在小团体的利益博弈面前，节节退让，直至无疾而终。

　　□ 本报评论员苗凡卒