攻坚抓重点 打好组合拳

　　公立医院改革决不能单兵突进

　　本报记者 王超 张学智报道

　　今年6月，千呼万唤始出来的县级公立医院改革正式拉开大幕。

　　6月26日，卫生部公布311个试点县名单。卫生部通知要求，试点县及所在省（市）要成立县级公立医院综合改革试点领导小组，落实工作人员，健全工作机制，统筹组织试点工作，切实加强对试点工作的领导。各级医改领导小组要切实加强对试点的指导和支持，并明确承担试点组织协调工作的具体部门。

　　2012年6月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》（以下简称《意见》），《意见》提出，力争2013年上半年总结评估，形成基本路子，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。目前，多个省份都在积极制订方案和选择试点。县级医院是公立医院改革的突破口，同时也是探索改革路径的前沿阵地，这一步迈出的结果很有可能左右未来公立医院改革的方向。

　　“这一政策的出台是名副其实的千呼万唤始出来，说明我国县级公立医院综合改革将进入实质阶段，这也是今年我国医改工作的重点。”北京大学国家发展研究院经济学教授李玲在接受媒体采访时表示。

　　此次改革的重点之一是改革补偿机制。改革补偿机制一直是公立医院改革的难点，也是最为关键的要点。

　　《意见》指出，改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的来自于药品加成方面的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。

　　说起来容易做起来难，要真正实现改革补偿机制并不是那么容易。

　　卫生部医疗服务监管司司长张宗久告诉《中国产经新闻》记者，进行补偿机制改革的关键有以下几点。

　　首先，我国在这一次医改当中，建立了一个最基本的覆盖全民的医疗保障制度。这个保障制度覆盖到全体的公民，而且还有一些补充保险的加入、救助力量的加入、慈善力量的安排，所以使这个保障制度逐渐地不断提高水平、扩大覆盖面。这是补偿制度的一个关键，通过购买服务的方式来做好保障的制度安排。

　　其次，保障制度建立成为一个很关键的前提，是通过价格杠杆的调节，使医疗服务的劳务真正地回归它的价值。因此，我国必须通过支付方式的改革扭转当前一些不好的行为。同时，随着财政投入的增加，一些基层网络和边远地区的相关建设将取得较快发展，缩小其与大城市和中心城市的差距。其主要部分是对基层网络的建设和对县级医疗机构的建设，使分布在城乡医疗机构的水平有所提升。

　　最后，通过补偿方式的改革还要解决一个问题，那就是取消以药补医。取消以药补医的加成不再是一个医疗方面的激励因素，而是使很多耗材和药品的使用成为一种理性化的成本。

　　对于以药养医这一问题，中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏对《中国产经新闻》记者表示，要彻底消除“以药养医”问题，关键在于能不能提高医疗服务的价格。“就像北京友谊医院进行的试点一样，取消15%的药品加成，药钱少收入了1.3亿，挂号费却由5元涨到42元，使单次医疗服务收入增加了37元。总体算下来，医院收入实现了平移，医院方面应该没有意见；老百姓的负担也没有变化，老百姓方面也应该没有意见；医保的负担也没有变化，医保方面也应该没有意见。

　　同时，废除“以药养医”不能仅依靠提高医疗服务价格，也不仅只是将过去的按项目付费转变为打包付费，还必须配套以公立医院的其他改革，例如，人事制度、收入分配制度改革等，如果这些改革“做不了或者说没做，单兵突进搞医保付费，不会取得预期的效果”。朱恒鹏说。