医改难题：民营医院受排挤

　　刘涌

　　“医保问题的解决，为医疗市场开放创造了条件。”12月17日，国家人保部社保所医疗保险研究室主任董朝晖在2011中国民营医院年度发展峰会上指出，“如果市场不开放，全民医保所带来的利益都将为垄断的公立医院所赚取。”

　　鼓励和引导社会资本办医几乎是新医改中各方的共识，而国务院也于一年前下发了相关文件。但时至今日，难以体现“公益性”仍是对民营医院最主要的担忧。

　　董朝晖表示，在医疗市场不开放的情况下，全民医保将使更多的人涌向大型公立医院，看病难、看病贵有可能变得更为严峻。

　　“公益性”纠结

　　按照国务院医改办公布的数据，截至2011年9月底，我国城乡居民三大基本医保参保人数达到12.95亿人，覆盖人数超过总人口的95%。

　　医保覆盖范围的提高改变了我国卫生总费用的筹资结构。

　　2002年，个人支出占卫生总费用的60%。董朝晖认为，这是我国当时产生看病贵的重要原因。而事实上，到2009年，个人支出所占比例就已经下降到了37%。

　　但值得注意的是，随着医保覆盖范围的扩大、保障水平的提高，我国居民对卫生医疗服务的需求也随之提高。

　　而在提供医疗服务的一方来看，目前公立医院仍然占据着主导地位。根据官方公布的数字，公立医院床位数占全国医院床位总数的89%，门诊诊疗人次数、出院人数均占总数的92%。民营医院在医疗资源当中所占的比例仅一成左右。

　　医疗服务市场当中，“供方”的这种格局也限制了我国医疗服务供给能力的增长。

　　董朝晖表示，如果更多的人涌向公立医院，这很有可能会加剧目前看病难的现状，甚至进一步推高医疗服务价格。

　　鼓励社会资本办医、发展民营医院，是增加医疗服务供给能力的重要途径。而至今仍旧成为民营医院发展桎梏的，还是围绕“公益性”的纠结。无法体现公益性，是有关部门对民营医院的最主要担忧。

　　一位不愿具名的专家认为，公益性是我国医改当中应该坚持的重要原则，但公立和私立不应该成为衡量是否具有公益性的标准。

　　“民营医院当然也可以具有公益性，”中国社科院社会政策研究中心秘书长唐钧说，“民营医院实际可以分成两类：营利医院和慈善医院。”

　　“在建立规范的市场机制下，百姓、医院、政府完全可以各取所需。”董朝晖认为，没有必要用公益性来限制医疗服务市场。

　　“受排挤”

　　“医保定点医院不区分公立或私立，国家加大了对医保的投入，实际上是增加了对成为定点医院的民营医院补贴。等于是民营医院变相获得了政府财政的支持。”董朝晖如是说。

　　然而，政策层面上的“一视同仁”，并不见得能够在实践中付诸实施。这也是让许多民营医院院长颇感困惑的地方。

　　“像我们医院，因为是从公立医院改制而来，所以是医保的定点医院。但在我们当地，其他几乎没有民营医院成为定点医院。”一位来自安徽的民营医院院长说，“而且如果是跨区就医，只有公立医院才给报销，民营医院则根本不给报。”

　　一位来自山西的民营医院院长告诉记者，由于现行的人事制度，她的医院很难招得到人。

　　“目前在我们医院供职的医生，几乎都是这么长时间以来，我们医院自己培养出来的。”这位院长说，“日常就可以明显感觉得到，民营医院在各方面所受到的排挤。”

　　实际上，早已有学者指出关于民营医院难以获得公平发展环境的症结，主要是在目前医疗机构的监管者和举办者集于一处而导致的“管办不分”。

　　“这是个根本的问题。这个问题不解决，公立医院的改革难以推进，而民营医院也很难获得良好的发展环境。”大连医科大学教授陈绍福如是说。

　　“医保部门有充分的专业技能和资源，对医院进行监管。”董朝晖还指出，目前作为医保重点工作之一的付费方式改革正在探索预付制。

　　“预付制将促使医院改进内部核算，同时提高医疗方案的透明度。这样可以在医疗机构之间形成有效的竞争，从而促使医疗资源进一步优化。”董朝晖如是说。