生物医药：关于十二五取消以药补医试点的看法

　　事件: 1月5日，2012年全国卫生工作会议在北京召开。对于“十二五”期间的医改任务，卫生部部长陈竺在工作报告中指出，要从理顺补偿机制、支付制度改革、基层医疗卫生机构运行新机制等八个点进行重点突破，而位列之首的就是全面取消以药补医，理顺补偿机制。

　　陈竺表示，未来4年医改工作启动在即。具体时间表是2012年在300个试点县先行实行取消以药补医，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

　　点评: 直接触及“以药补医”核心：医改三年以来，通过制定基本药物目录，集中招标等措施，企图解决“看病难，看病贵”的难题，但效果有限，药价虚高、药价虚低、招标唯低价是取的现象不断触动着大家的神经。而这些措施所触及的都是医改的外围，真正核心的是公立医院的“以药补医”，这也是医改中阻力最大的部分。现在陈竺部长明确提出了全面取消“以药补医”，并且也开始在300个县试点，可以说是触及了医改的核心区域，对于医改的推进有重要的意义。

　　试点从县级开始，自下而上的改革：本次首先是在300个试点县实行取消以药补医，2013年在县级医院普遍推行，最后才在所有的公立医院推行。我们推断原因在于三级上公立医院改革阻力较大，三级医院的强势地位以及利益之间的博弈令三级以上医院的改革阻力比县级医院要大得多。

　　改革效果还待观察：取消以药补医的机制，目的在于改善老百姓看病贵的问题，降低医药费用。这减少了医院的收入来源，要维持医务人员和医院的日常开支费用，通过药品取得的这部分收益必须由政府补贴或医院其他方式创收来弥补。而医院其他方式创收同样会增加看病费用，并不能解决看病贵的难题。因此，政府补贴成为关键的因素，如果政府补贴不到位，医院或许会采取其他措施如提高诊疗费用或者服务费用等方式来弥补。